Мы работаем во время пандемии коронавируса в обычном режиме. Обращайтесь!

Перелом ключицы

Переломы ключицы лучше всего лечить хирургически , этот метод даёт хороший результат.  Большинство из этих переломов заживают с различным количеством косметической деформации. В исследованиях были изучены различные модели смещения отломков и показаны клинические результаты переломов ключицы в зависимости от их расположения. 

Существуют следующие типы переломов ключицы.

Тип I перелом на наружном конце ключицы.

Здоровые сухожилия удерживают фрагменты на месте.

В типе IIA конус и трапециевидные связки находятся в дистальном сегменте, в то время как проксимальный сегмент остается без стабилизирующих связок и сдвигов.

Тип IIB перелом дистальной ключицы. Конусообразное сухожилие разрывается, а трапециевидное сухожилие остается прикрепленным к дистальному сегменту. Проксимальный фрагмент смещен.
В медицинской литературе основное внимание уделяется переломам средней и боковой части ключицы. Согласно современной литературе, медиальные переломы ключицы хорошо лечатся без хирургического вмешательства. Остаются противоречия в отношении оперативного или нехирургического лечения переломов среднего и бокового воротника.

Этиология

Исторически считается, что переломы являются результатом падения на вытянутую руку, но более поздние исследования показали, что на самом деле наиболее распространенный механизм переломов ключицы — это падение прямо на плечо. Падение на вытянутую руку фактически является причиной переломов только в 6% случаев.

Патофизиология

Благодаря своему расположению ключица может быть легко разрушена. Тем не менее, переломы ключицы также распространены в контексте высокоэнергетической травмы или множественных травматических повреждений. В этих случаях важно, чтобы пациент обследовался на наличие других связанных с ним травм, таких как переломы ребер, переломы плеча, другие переломы плечевого пояса, повреждение легких, пневмоторакс и закрытые травмы головы.
Из-за положения ключицы травма часто очевидна и подтверждается при первоначальном осмотре. Несмотря на относительно простую диагностику некоторых аспектов этих переломов, необходимо соблюдать особую осторожность.  Следует обратить внимание на все возвышения кожи, так как это, скорее всего, приведет к некрозу кожи, и перелом станет открытым.

В дополнение к обследованию состояния кожи проводится полное неврологическое обследование конечностей, включая сравнительные измерения артериального давления, если есть подозрение на повреждение подключичной артерии. Отличное кровообращение в этой анатомической области может маскировать повреждение подключичной артерии. Подключичные сосуды и плечевое сплетение находятся близко к ключице и подвергаются риску повреждения многофрагментарными переломами воротника.

Перерывы в медиальной трети

В настоящее время лечение переломов в средней трети ключицы остается неоперабельным, и результаты хорошие. Значительное смещение встречается редко из-за обширных связок, прикрепленных к нему. Однако. если происходит значительный сдвиг, необходимы дополнительные исследования. КТ должна помочь определить характер смещения перелома и состояние соседних сосудисто-нервных структур.

Переломы в средней трети

Изображение ниже иллюстрирует силы смещения.
Силы смещения при переломах ключицы в средней трети.
Непроверенная полезность какой-либо конкретной техники иммобилизации не была доказана, поэтому она должна зависеть от выбора иммобилизации, комфорта и функциональных требований пациентов. Иммобилизация может быть прекращена, когда боль и ощутимые движения в месте перелома уже стихли или исчезли.

Учитывая отличные результаты, полученные при нехирургическом лечении неосложненных медиально-ключичных переломов, рекомендуется лечение восьмеркой или другой повязкой. Хирургическое лечение лучше всего подходит для более сложных переломов средней трети ключицы.

Дистальный третий перелом

В литературе много споров относительно правильного лечения переломов дистальной / наружной / третьей ключицы. Частота смещенных переломов в дистальной трети ключицы высока, и в настоящее время рекомендации по лечению хирургические. Хотя переломы дистальной ключицы редки, было обнаружено, что они составляют примерно половину переломов, приводящих к неадгезии. Для фиксации этих переломов было описано много различных методов, из которых интрамедуллярная фиксация набирает популярность.

Дистальные переломы ключицы далее разделяются на I-III тип. 

При переломах типа I кортикально-ключичные сухожилия здоровы, а фрагменты минимально смещены и не локализованы.

Переломы дистальной ключицы I типа. Здоровые сухожилия удерживают фрагменты на месте.

Переломы типа II находятся на уровне сухожилия ключично-ключичного типа и подразделяются на переломы IIa и IIb.

Переломы, при которых сухожилия конуса и трапеции остаются неповрежденными, и перелом является медиальным для суставов. 

Тип IIb — это переломы, связанные с переломом конус-сухожилия, а сухожилие трапеции остается нетронутым.

При переломах IIB менее распространенным вариантом является разрушение конусообразных и трапециевидных связок. 

Повреждения типа IIc имеют тенденцию к значительному смещению фрагментов перелома из-за потери медиального фрагмента кортикально-ключичных сухожилий. 

Переломы типа II изображены на рисунке ниже.

Перелом дистальной ключицы II типа.

При типе IIA конус и трапециевидные связки находятся на дистальном сегменте, тогда как проксимальный сегмент остается без прикрепленных к нему связок и смещается.

Тип IIB перелом дистальной ключицы. Сухожилие конуса разрывается, а трапециевидное сухожилие остается твердым и прикрепляется к дистальному сегменту. Проксимальный фрагмент смещен.

Повреждения типа III являются дистальными по отношению к сухожильному ключику и включают акромиально-ключичный сустав. Травмы типа III обычно минимально смещены или не являются стационарными и лечатся быстро.

Использование бляшек для фиксации нестабильных переломов дистальной ключицы должно способствовать лучшему заживлению кости и увеличению объема движений. Однако, эта процедура требует второй операции по удалению налета и рекомендуется только для переломов, которые сильно смещены и нестабильны.

анатомия

Ключица представляет собой S-образную кость, которая действует как связка между грудиной и плечевым суставом. Слабым местом в ключице является средняя треть, где происходит большинство переломов, которые происходят в этой области. Многочисленные мышечные и связочные силы действуют на ключицу, и знание этих различных сил необходимо, чтобы понять природу смещения отломков и почему некоторые переломы имеют тенденцию приводить к проблемам, если они не стабилизированы хирургическим путем.

Ключица сочленяется с грудиной в грудино-ключичном суставе и с акромионом в акромиально-ключичном суставе. К ключице прикреплено множество связочных структур, основными стабилизаторами грудно-ключичного сустава являются передняя и задняя капсулы. 

Другими связочными структурами являются межключичные сухожилия и костно-ключичные сухожилия. Стабильность грудно-ключичного сустава в передней задней плоскости в основном достигается задней капсулой, а дополнительная стабильность обеспечивается передней капсулой. На уровне акромиально-ключичного сустава сухожилие основного и акромиально-ключичного суставов обеспечивают стабильность сустава. 

Карако-ключичное сухожилие состоит из двух отдельных связок, конусовидной и трапециевидной связки, которые начинаются у коракоидного отростка и захватываются вдоль нижней поверхности дистального конца ключицы.

Безоперационное лечение переломов воротника состоит из поддержки слинга в течение 6 недель. В течение этого периода пациент выполняет маятниковые упражнения на плече и активном объеме движений для локтя и руки. Через 6 недель пациент начинает совершать движения плечом и прогрессирует до активного объема в зависимости от переносимости.

Когда перелом средней трети ключицы требует хирургической фиксации, существует два обычно используемых метода фиксации. Оба метода связаны со стабилизацией перелома — установка интрамедуллярного устройства или фиксация с помощью пластины и винтов.

Интрамедуллярная фиксация требует небольшого разреза над местом перелома, без удаления надкостницы. Костная пластика необходима в случаях перелома и / или потери кости.

Хирургическая фиксация с помощью пластины и винтов является еще одним вариантом лечения переломов в средней трети ключицы.
Рекомендуется, чтобы фиксация была сделана тремя винтами во фрагменте с бикортикальной вставкой. Это также уместно, когда схема разрушения позволяет зафиксировать задержку винта. Опять же, костная пластика доступна при переломах с переломом и / или потерей кости.

Многие методы оперативной фиксации дистальных переломов ключицы описаны в литературе. Обычно рекомендуется при переломах типа II хирургической фиксации дистальной ключицы. Лечение этих переломов требует прямой визуализации и сокращения фрагментов перелома по вертикальному разрезу.

ТИПЫ И СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖКИ

Есть много типов переломов лодыжки, и лечение сильно варьируется в зависимости от места и тяжести травмы. Понимание того, что делать со сломанной лодыжкой, требует некоторой информации о том, как происходят эти травмы.

Кости в голеностопном суставе

Когда доктор говорит о переломе лодыжки, он обычно говорит о сломанной кости в большеберцовой кости или малоберцовой кости.

Голень, также называемая костью голени, является более крупной костью, несущей голень. Из веса, переносимого на ноги, около 90% приходится на голень. Малоберцовая кость — это меньшая кость на внешней стороне ноги. Он несет только около 10% веса вашего тела.

Виды сломанных лодыжек

Когда появляется сломанная лодыжка, травма может быть до конца большеберцовой кости (медиальная лодыжка) или малоберцовой кости (боковая лодыжка), или обоих. Определение того, как продолжить лечение, зависит от того, где произошла травма. Существует много типов переломов лодыжки, вот наиболее распространенные:

  • Латеральные переломы лодыжки (только малоберцовой кости): только переломы малоберцовой кости являются наиболее распространенным типом перелома лодыжки. Большинство переломов можно лечить без хирургического вмешательства, но важно убедиться, что лодыжка остается стабильной. Это означает, что, хотя в кости есть перелом, голеностопный сустав все еще функционирует нормально. Если лодыжка нестабильна или повреждены связки, вероятно, рекомендуется хирургическое вмешательство. Одним из ключей к определению того, может ли перелом малоберцовой кости потребовать хирургического вмешательства, является расстояние перелома до конца кости. на внутренней части лодыжки (см. ниже).
  • Средние переломы лодыжки (только большеберцовая кость): этот перелом на внутренней части голеностопного сустава происходит с костью в конце голени; эта часть кости называется медиальной лодыжкой. Изолированный средний перелом лодыжки встречается гораздо реже, чем изолированный боковой перелом лодыжки. В общем, смещенный (вне позиции) медиальный перелом лодыжки лечится хирургическим путем
  • Двухсторонние переломы лодыжки (как большеберцовой кости, так и малоберцовой кости): Двухсторонние переломы лодыжки возникают, когда есть травма как внутри, так и снаружи лодыжки. Эти травмы всегда приводят к нестабильности голеностопного сустава, и операция рекомендуется для большинства активных пациентов. Если перелом лечится в чем-то менее идеальном положении, это повлияет на выравнивание голеностопного сустава и может привести к ускоренному артриту голеностопного сустава. Даже при хирургическом лечении хрящ лодыжки может быть поврежден во время перелома, что приводит к большей вероятности артрита, но вы должны стремиться сделать как можно больше, чтобы исправить эти переломы должным образом, чтобы сохранить вероятность долгосрочных проблем как можно ниже.
  • Двухсторонний эквивалентный перелом (малоберцовой кости и связок) Это повреждение является не только переломом малоберцовой кости, но также разрывом связок на внутренней стороне голеностопного сустава. Это приводит к нестабильности голеностопного сустава, как если бы внутренняя часть была сломана, и, следовательно, требовалась операция.
  • Трёхсторонний перелом (как большеберцовой кости, так и малоберцовой кости): трёхсторонний перелом лодыжки, по существу, такой же, как перелом голеностопного сустава, но кость в задней части голени также сломана.  Иногда, если сломан достаточно большой фрагмент кости, операция также должна быть направлена ​​на этот фрагмент. Однако, чаще всего хирургическое вмешательство ничем не отличается от переломов голеностопного сустава.
  • Перелом задней лодыжки (только большеберцовая кость): это редкое изолированное повреждение

Симптомы сломанной лодыжки

Общие симптомы перелома лодыжки включают в себя:

  • боль при прикосновении
  • припухлость
  • ушибы
  • невозможность ходить пешком
  • деформация вокруг лодыжки

Существуют клинические критерии, используемые для дифференциации переломов лодыжки от растяжений связок лодыжки. Эти рекомендации, называемые критериями Оттавы, помогают определить, следует ли делать рентген у людей с болями в лодыжке.

Лечение сломанной лодыжки

После диагностики перелома лодыжки важно начать соответствующее лечение. Существует множество методов лечения, как хирургических, так и нехирургических, и правильное лечение зависит от правильного диагноза. Ваш хирург может направить вас к особенностям лечения.

Во время операции кости заменяются, а их удержание производится различными способами — платами, шурупами и т. Д.

Открытый перелом обязательно требует хирургического вмешательства.

После замены кости следует реабилитационная терапия. В нее входят упражнения для укрепления мышц вокруг лодыжки и восстановления нормальной функциональности сустава.

Средний перелом голеностопного сустава восстанавливается от 4 до 8 недель и заканчивается через несколько месяцев. Переломы, которые требуют хирургического вмешательства, заживают дольше.

Стоимость лечения и диагностики перелома ключицы в клиниках Германии от 5,110,00 Евро.

Записаться на приём

Нажимая кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных