Энуклеация простаты

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты является эффективным и востребованным методом лечения доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ, аденомы простаты) , который основан на удалении специальным лазером измененной ткани. Лазерное излучение при данном методе формируется кристаллом гольмия ― редкоземельным элементом, уникальные свойства которого позволяют не резецировать ткань мелкими частями, а удалять ее по ходу анатомической капсулы железы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты ― проблема большинства мужчин, чей возраст старше 40 лет. Здоровая простата у мужчин имеет размер с грецкий орех и разделена на четыре основные анатомические зоны: переходная, центральная, периферическая и передняя фибро–сосудистая строма. Примерно в 40 лет, зона перехода простаты начинает медленно расти на 1,6% в год и с возрастом этот показатель постепенно увеличивается. Расширение переходной зоны простаты приводит к обструкции (сужению) мочевыводящих путей и, при отсутствии своевременного лечения, к дальнейшему прогрессированию симптомов и усугублению проблемы. 

В настоящее время есть много способов лечения аденомы простаты, как хирургических, так и консервативных. К сожалению, утвержденные консервативные методы, к которым относится прием блокаторов альфа–адренергических рецепторов и ингибиторов альфа–редуктазы, способны лишь незначительно уменьшить выраженность симптомов.

Хирургическое лечение аденомы простаты.

Наиболее распространенными видами хирургического лечения аденомы простаты являются открытая простатэктомия и трансуретральная резекция простаты (ТУР). 

Несмотря на общие многообещающие долгосрочные результаты и низкие показатели повторной операции, этот метод имеет немало неприятных побочных эффектов: 

• дизурия; — затруднённое мочеиспускание 
• учащенное мочеиспускание;
• сексуальная дисфункция;
• длительный период восстановления;
• частые рецидивы заболевания.

С целью уменьшения перечисленных побочных эффектов, специалистами были предложены другие хирургические методы, но с теми же функциональными результатами, включая плазмакинетическую резекцию или энуклеацию предстательной железы, а также гольмиевую резекцию предстательной железы.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP).

Лазер holmium ― это импульсный твердый лазер с длиной волны 2140 нм и небольшой глубиной проникновения в ткань (менее 3 мм). В зависимости от расстояния между концом лазера и тканью простаты, хирург имеет возможность проводить гомеостаз или резку, и испарение ткани предстательной железы. Эти свойства превращают лазер в идеальное устройство для энуклеации долей простаты. Кроме того, более низкие параметры настройки энергии уменьшают вероятность повреждения наружного сфинктера уретры.

Преимущества использования гольмиевого лазера в хирургии:

• формирование швов без абсцессов;
• лазер дает контроль гемостаза;
• не проникает глубже зоны визуально измененной ткани, что является безопасным для пациента;
• после применения лазера отмечается быстрое восстановление тканей, что позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре.

С целью лечения непосредственно аденомы простаты, методика HoLEP была предложена около 20 лет назад, и позволила проводить энуклеация или вылущивание долей аденомы. 

Данный лазер широко используется и в других операциях, включая операции при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря, при поражении кожи половых органов.

Как проходит операция лазерной энуклеации аденомы простаты.

В случае использования гольмиевого лазера описаны две техники: трехполосная и двухполостная техника. Выбор вида лазерной энуклеации простаты определяется в соответствии с индивидуальной анатомией предстательной железы пациента.

Это технически сложная, пошаговая операция, которую должны проводить опытные урологи и в хорошо оборудованных центрах.

Сама методика состоит из нескольких шагов:

Шаг 1. Вначале проводится калибровка уретры.

Шаг 2. Введение непрерывного резектоскопа и визуализация анатомического строения.

Шаг 3. Энуклеация долей предстательной железы. В случае гипертрофии трех долей, вначале проводят энуклеацию срединной доли.

Шаг 4. Осмотр ложа предстательной железы. После завершения энуклеации и проталкивания долек в мочевой пузырь, хирург осматривает простатическую ямку, проводит полный гемостаз.

Шаг 5. В мочевой пузырь через наружную оболочку резектоскопа хирург вводит морцеллятор и производит морцелляцию (удаление) долей предстательной железы, а фрагментированную ткань отсасывает вакуумным насосом.

Послеоперационный период.

Как правило, после операции к уретральному катетеру подключают промывную систему на 4–12 часов, которую удаляют через 2–е суток, после чего пациент может быть выписан домой.

Преимущества гольмиевой энуклеации простаты.

HoLEP имеет ряд преимуществ в сравнении с другими методами лечения:

1. Его можно использовать при любых размерах простаты.
2. Вызывает меньшую кровопотерю.
3. Короткое время нахождения катетера в мочевом пузыре.
4. После гольмиевого лазера отмечается меньшая частота послеоперационных осложнений и повторных операций (вероятность рецидива меньше 2%).
5. Быстрое восстановление после операции (в среднем 2–3 дня), в то время как после ТУР восстановление занимает 5–7 дней.
6. Возможность использования метода у пациентов, которые принимают антикоагулянты и подвержены более высокому риску кровотечений во время операций.
7. Следует отметить, что после лечения в 4,9–12,5% случаях отмечается стрессовое недержание мочи, однако восстановление функции происходит в течение одного года, что считается хорошим результатом.
8. Данный метод позволяет снизить частоту ретроградной эякуляции.

Недостатки.

1. Методика освоения гольмиевого лазера при аденоме простаты требует больше времени, в сравнении с другими хирургическими методами.
2. В связи с высокотехничной методикой, на операцию затрачивается больше времени, чем при стандартной ТУР.

Несмотря на имеющиеся недостатки метода, такие как требование специального оборудования, гольмиевая лазерная энуклеация простаты железы, является эффективным хирургическим подходом в лечении аденомы простаты.

В чем разница между HoLEP и ТУР?

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) и трансуретральная резекция простаты (ТУР) имеют некоторые различия в отношении рисков послеоперационных осложнений. 

1. Кровотечение: ТУР может иметь более высокую частоту кровотечения по сравнению с HoLEP. Статистические данные указывают на то, что уровень кровотечений при ТУР составляет около 5-15%, в то время как уровень кровотечений при HoLEP составляет около 1-2%.
2. Стриктуры: Риск развития уретральных стриктур после ТУР оценивается примерно в 3-12%, в то время как после HoLEP этот риск снижается и составляет около 1-5%.
3. Ретроградная эякуляция: Это осложнение может проявляться после обеих процедур. ТУР может вызывать ретроградную эякуляцию у примерно 70-90% пациентов, в то время как у HoLEP этот процент может быть ниже и составлять около 10-30%.
4. Уретральные стриктуры (сужение уретры) : очень частое явление у пациентов прошедших ТУР. HoLEP практически не имеет таких осложнений.

Стриктуры (сужения уретры) возникают после трансуретральной резекции простаты (ТУР) значительно чаще, чем после гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP), по нескольким причинам:

1. Травма уретры: Во время ТУР используется инструмент, называемый резектоскоп, для удаления частей увеличенной простаты. В процессе его введения и движения через уретру может произойти травма, что может привести к риску развития стриктур.
2. Тепловое повреждение: В процессе ТУР применяется электрический ток для резекции простаты. Иногда это может привести к тепловому повреждению окружающих тканей, включая уретру, что повышает вероятность развития стриктур.
3. Заживление раны: После ТУР формируются раны в области удаленной ткани простаты. При заживлении раны может образоваться рубцовая ткань, которая может вызвать сужение уретры и развитие стриктуры.

С другой стороны, гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) связана с меньшей частотой развития стриктур. Это связано с более точным удалением тканей простаты с использованием лазерного луча, что снижает травматизацию и тепловое повреждение уретры. Также HoLEP позволяет более полное удаление тканей, что снижает риск образования стриктур.

Цена на энуклеацию простаты в Германии от 6000 Евро.

Звоните или напишите нам, мы предложим вам лучших специалистов по энуклеации простаты в Германии!

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)