Лечение коленного сустава в Германии: трансплантация аутогенного хряща

Лечение коленного сустава в Германии через трансплантацию аутогенного хряща – новый метод в ортопедии!

Собственные (аутогенные) хрящевые клетки, которые затем используются для «подсадки», культивируют в лаборатории.

Трансплантация хряща (хрящевых клеток или хондроцитов ) представляет собой операцию, помогающую устранить повреждение хряща путем замещения погибших клеток новыми. Успешное выполнение данной операции под силу только подготовленным специалистам.

К преимуществам трансплантации хрящевых клеток относится:

уменьшение, аиногда полное устранение боли;
повышение переносимости нагрузок;
улучшение подвижности сустава;
восстановление хрящевого слоя;
отказ от искусственного сустава.
Благодаря тому, что в месте дефекта теперь можно нарастить настоящую хрящевая ткань, впервые возникла возможность полного устранения проблемы. Раньше постулатом было то, что хрящ восстановить нельзя, можно лишь замедлить процесс его разрушения.

Трансплантация хряща – суть процесса

Для трансплантации используются аутогенные клетки (т. е. клетки самого человека). Причем эти хрящевые клетки выращиваются непосредственно в нашей лаборатории. Для этого проводится эндоскопическая визуализация, когда оценивают состояние сустава, объем повреждений, а также берут образец клеток из неповрежденного хряща. После этого их отправляют в лабораторию и размножают уже вне организма, в пробирке.

Сама процедура трансплантации – это минимальное оперативное вмешательство путем артроскопии. Выполняют два небольших надреза (1-2 см), через которые специальным аппаратом вводят клетки.

Причин повреждения сустава множество: травмы, переломы, воспалительный процесс… Всего не перечислишь. Однако, конечный процесс зачастую один – частичное или полное разрушение хрящевой ткани, что ведет к артрозу. Хрящ практически не способен к регенерации, а с возрастом ситуация прогрессивно ухудшается. Это ведет к боли, трудностям при движениях, а иногда и к полному обездвиживанию в поврежденных суставах.

Только трансплантация хряща может создать эффект регенерации, то есть полного восстановления структурно и функционально идентичной хрящевой ткани.

В определенных условиях дальнейшее развитие подобного метода лечения повреждений хряща с использованием 3D-хондросфер, наряду с трансплантацией аутогенного хряща (также аутогенная трансплантация хондроцитов, сокращенно АТХ), дает возможность предотвратить необходимость замены сустава на ранних этапах .

Трансплантация собственных хрящевых клеток предусматривает определенные отличия между классическим методом АТХ и усовершенствованным вариантом АТХ в 3D.

В случае классической АТХ аутогенный периост вшивают в зону обработанного дефекта в водонепроницаемых условиях, с последующей инъекцией выращенных собственных хрящевых клеток в данную полость.

Трехмерная трансплантация хрящевых клеток (аутогенная матрично-индуцированная трансплантация хондроцитов, сокращенно АТХ 3D) предусматривает при пересадке внесение трехмерных шариков из хрящевых клеток (сфероидов) в область обработанного дефекта, без необходимости снятия покрытия.

Данное оперативное вмешательство проводится с применением техники микроартротомии под артроскопическим контролем. Этот метод обеспечивает максимально щадящее лечение (миниинвазивное), чем значительно сокращает связанные с операцией риски.

Жизнеспособность хрящевых тканей, окружающих дефект, является более значимой, в сравнении с фактическим возрастом пациента.

Техника операции

Этап: забор образца хрящевой ткани (биоптата) коленного сустава.
Забор образца хряща колена

В ходе артроскопического вмешательства (эндоскопии сустава) сначала осуществляется забор фрагмента собственных хрящевых тканей. Из забранных тканей изолируют хрящевые клетки в высокоспециализированной лаборатории по выращиванию клеточных культур, с последующим культивированием в стерильных условиях.

Хрящевые ткани берут именно со здорового, минимально подверженного нагрузкам участка сустава. Оперативное вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях в течение приблизительно 30-ти минут. Одновременно у пациента забирают около 120 – 150 мл крови. Эта кровь предназначена для получения сыворотки в лаборатории.

Этап: культивирование клеток в лаборатории
Хрящевые клетки размножаются в собственной сыворотке крови пациента. Данный метод исключает контакт с чужеродными белками, и помогает поддерживать условия роста клеток на стабильном уровне. Таким образом, мы максимально исключаем риск отторжения хряща в будущем, ведь используются только клетки того человека, который готовится к лечению.

Забранный образец, размером с рисовое зерно, отправляют, одновременно с полученной у пациента кровью, в co.don® АГ.

Процесс созревания новых клеток длится примерно 3 – 4 недели, когда образуются мелкие трехмерные агрегаты хрящевых клеток.

По завершении времени культивации биологический лечебный материал отправляют лечащему врачу. Транспортировка материала осуществляется в течение нескольких часов в определенных условиях, в специальных охлажденных сосудах, в целях сохранения качества клеток.

Этап: имплантация хрящевых клеток коленного сустава с хондросферами.
Хрящевыми шариками (хондросферами) заполняется обработанный хрящевой дефект в суставе. Клетки сразу фиксируются к костным тканям, заполняя дефект и устраняя его.

Как только хрящевые сфероиды контактируют с самим дефектом, их «связующие молекулы», адгезивные белки, сохраняют относительную механическую нестабильность вблизи костной ткани в течение приблизительно 10 минут. Затем происходит врастание хрящевых клеток в дефект до полного заполнения последнего.

Данное вмешательство производится миниинвазивным методом под артроскопическим контролем, и длится приблизительно 30 – 60 мин. При этом сначала удаляют поврежденную хрящевую ткань а затем вносят культивированные собственные агрегаты хрящевых клеток.

Польза трансплантации хрящевых клеток, с медицинской точки зрения, подтверждалась в течение 25 лет научных исследований с момента разработки метода.

В настоящее время доступна миниинвазивная артроскопическая техника устранения хрящевых дефектов коленного, голеностопного и тазобедренного суставов.

Имплантированный материал не воспринимается организмом как чужеродное тело, ибо обладает идентичными натуральному хрящу свойствами.

Таким образом, живые хондроциты способны к построению нового функционирующего хрящевого слоя. Благодаря тому, что культивированные в шаровидной форме хрящевые клетки (так называемые сфероиды) помещают вторым этапом непосредственно в зону поврежденного сустава, где есть нехватка хрящевой массы, клетки продолжают размножаться в организме в том месте, где необходим хрящ.

Это приводит к развитию здоровой аутогенной хрящевой ткани, обладающей всеми защитными свойствами, которых недоставало поврежденному суставу.

Что происходит после операции?

Уже через 6 недель наблюдается полное покрытие дефекта живыми хрящевыми клетками, которые еще не обладают той плотностью и стойкостью к нагрузкам, свойственным окружающей хрящевой ткани. Поэтому некоторое время необходимо использовать трость для разгрузки сустава. В то же время следует обратить внимание на достаточную подвижность сустава, что будет способствовать улучшению кровообращения.

Питание хряща реализуется путем диффузии. При сдавливании тканей происходит высвобождение шлаков, а при разгрузке – наоборот, поступление питательных веществ. Заживлению способствуют специальные двигательные шины и физиотерапия.

Когда возможно возвращение к прежним нагрузкам?

Приблизительно по истечении 6 недель следует начать частичную нагрузку, при этом прекращение использования трости допускается максимум через три месяца.

Когда разрешаются занятия спортом?

Катание на велосипеде, плавание и другие виды спорта, щадящие сустав, разрешаются приблизительно через три месяца. После полной регенерации хрящевого дефекта, приблизительно через один год после операции, когда завершится полное заживление нового хряща, сустав можно нагружать, занимаясь любым видом спорта.

Кому может помочь данный метод?

Трансплантация хряща не всегда является вариантом лечения. В случае слишком больших размеров сустава или очень сильного поражения поверхности сустава, проводить данную процедуру поздно.

Основной предпосылкой для успешной трансплантации хряща является стабильный сустав, нормальная суставная ось и отсутствие отломков в полости сустава, которые могут повредить трансплантат.

Основными показаниями к трансплантации хрящевых клеток (хондроцитов) являются локальные дефекты суставного хряща, в особенности коленного или голеностопного сустава. Идеальными условиями для трансплантации у пациентов в возрасте 15 – 55 лет являются размер дефекта до 10 см2, при наличии здоровых остаточных хрящевых тканей.

Коленный сустав должен быть стабильным, то есть связки должны быть интактными. Следует по возможности избегать непривычных для сустава нагрузок, например, излишней массы тела.

Таким образом, несмотря на то, что данный метод рекомендован для пациентов в возрасте до 55 лет, решающим фактором является биологический, а не календарный возраст пациента.

Лечение коленного сустава в Германии методом трансплантации аутогенного хряща в более, чем 90% случаев повышает вероятность успешного лечения, и даёт положительные послеоперационные результаты.

 

No Comments Yet.

Leave a comment