Мы работаем во время пандемии коронавируса в обычном режиме. Обращайтесь!

Артроз

Диагностика и лечение артроза в клиниках Германии.

Артроз является наиболее распространенным типом заболеваний суставов. Это гетерогенная группа состояний, которые приводят к общим гистопатологическим и рентгенологическим изменениям. Это дегенеративное заболевание, возникающее в результате разрушения суставного хряща (гиалина) в суставах. Однако, современная концепция признает, что остеоартроз включает в себя не только повреждение суставного хряща, но и всего сустава, включая субхондральную кость и пазухи.

Артроз поражает в основном опорные суставы колена, бедра и позвоночника. Другими часто поражаемыми суставами являются дистальные межфаланговые (DIP) и проксимальные межфаланговые (PiP) суставы рук.

Остеоартроз в значительной степени обусловлен чрезмерным износом и вторичными неспецифическими воспалительными изменениями, поэтому термин «дегенеративное заболевание суставов» более не подходит для остеоартрита.

Исторически остеоартроз подразделяется на первичные и вторичные формы, хотя это деление несколько искусственное.

Определение первичного остеоартроза является более расплывчатым. Хотя остеоартроз связан с процессом старения и обычно возникает у пожилых людей, в широком смысле это идиопатическое явление, возникающее в здоровых суставах.

Специальных лабораторных исследований, связанных с остеоартритом, не существует, как правило, диагностируют на основании клинических и рентгенологических результатов.

Цели лечения остеоартрита включают уменьшение боли и улучшение функционального состояния;

Не фармакологические воздействия на остеоартрит включают в себя: снижение веса, физическая активность, физиотерапия, трудотерапия и снижение нагрузки на определенные суставы (например, колено, бедро).

Внутри-фармакологическая терапия включает инъекции кортикостероидов и осложнения, которые могут облегчить боль и оказать противовоспалительное действие на пораженный сустав.

Лечение может быть начато с парацетамола для легкой или умеренной боли без явного воспаления, если клинический ответ на ацетаминофен не является удовлетворительным или если клиническая картина сопровождается воспалением, можно рассмотреть нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Если все другие формы неэффективны и пациент не может выполнять свою повседневную деятельность, несмотря на максимальную терапию, считается, что проводится артропластика.

Нормальные суставы допускают значительное количество движений. Нормальная суставная поверхность покрыта суставным хрящом (состоящим из хондроцитов), окруженным внеклеточным веществом, которое включает различные макромолекулы, наиболее важными из которых являются протеогликаны и коллаген. Хрящ защищает нижнюю субхондральную кость от тяжелых нагрузок.

Синовиальная жидкость образуется в процессе ультрафильтрации в сыворотке клеток, которые образуют синовиоциты. Синовиальные клетки также участвуют в производстве основного белка синовиальной жидкости, гиалуроновой кислоты (также известной как гиалуронат). Синовиальная жидкость снабжает суставной хрящ питательными веществами и обеспечивает вязкость, необходимую для поглощения нагрузки медленных движений, а также эластичность, необходимую для поглощения удара быстрых движений.

Как упоминалось выше, хотя традиционно считается, что остеоартрит поражает главным образом суставной хрящ суставов, патофизиологические изменения происходят в синовиальной жидкости, а также в субхондральной кости и в капсуле сустава, хотя артрит всегда классифицировался как неартериит при артрите. Все больше свидетельств указывает на то, что воспаление возникает, когда цитокины и металлопротеиназы высвобождаются в сустав. Эти агенты участвуют в чрезмерной деградации матрикса, которая характеризует дегенерацию хряща при остеоартрозе. Поэтому, как уже отмечалось, термин «дегенеративное заболевание суставов» больше не подходит для остеоартрита.

Начало остеоартроза сопровождается утолщением хряща, вызванным повышенным синтезом протеогликанов хондроцитов для восстановления хряща от повреждения. Эта стадия может длиться годами или десятилетиями и характеризуется гипертрофической реакцией суставного хряща.

Однако, по мере прогрессирования остеоартрита уровень протеогликанов в конечном итоге падает очень низко, что приводит к потере эластичности хряща.

В крупных поддерживающих суставах травма начинается в тех областях, которые находятся под высоким давлением, которое контрастирует с воспалительным артритом. Например, при остеоартрите коленного сустава часто отмечают, что наибольшее повреждение сустава происходит в медиально-бедренно-большеберцовом комплексе, хотя может быть затронут латеральный бедренно-большеберцовый комплекс и надколенно-бедренный сустав. Разрушение медиального или бокового отсека может привести к варусным или вальгусным деформациям.

Эрозия поврежденного хряща при остеоартрозе прогрессирует совместно с подлежащей костью, когда увеличивающиеся нагрузки превышают биомеханическую прочность кости. Субхондральная кость отвечает сосудистым восполением и увеличением клеточного содержания в травматической субхондральной кости и может произойти кистозная дегенерация (кисты Эггера) или некроз кости.

Это рентген, показывающий остеоартроз правого тазобедренного сустава. Часто остеоартроз тазобедренного сустава является двухсторонней находкой, но он может возникать в одностороннем порядке у людей, у которых в анамнезе была травма с одной стороны.

В ненагруженных областях вдоль суставного хряща васкуляризация субхондральной кости приводит к метаплазии синовиальной соединительной ткани и развитию оссифицирующего хряща и остеофитов. Фрагментация этих остеофитов или суставного хряща приводит к образованию деформации сустава, болевому синдрому ,нарушает подвижность, хруст,скрип , снижают качество жизни  человека.

Наряду с повреждением сустава, отмеченным выше, остеоартроз может привести к патофизиологическим изменениям в суставах и нервно-мышечной системе.

Механизм боли при остеоартрозе

Боль является основным симптомом остеоартрита и, как полагают, является результатом комбинации механизмов, включая следующие:

  • Остеофитическое раздражение,
  • Сосудистая инвазия в субхондральную кость,  
  • Синовит с активацией ноцицепторов синовиальной оболочки,
  • Ослабление мышц, 
  • Воспаление сонной артерии,
  • Мышечный спазм,
  • Психологические факторы.

Когда остеоартрит поражает поясничные позвонки, изменения происходят очень часто от L3 до L5. Симптомы включают боль, скованность и иногда корневую боль в результате стеноза позвоночника. Стеноз позвоночника вызван фациальными изменениями артрита, которые приводят к сдавливанию нервных окончаний.

Ежедневная нагрузка на суставы, особенно на поддерживающие суставы (например, на лодыжку, колено, бедро), играет важную роль в развитии остеоартрита. Большинство исследователей считают, что дегенеративные изменения при остеоартрите начинаются в суставном хряще в результате чрезмерной нагрузки на здоровую или относительно нормальную нагрузку ранее поврежденного сустава.

Факторы риска развития остеоартрита включают следующее:

  • возраст,
  • ожирение (увеличивает механическое напряжение),
  • травмы,
  • генетика,
  • половые гормоны,
  • мышечная слабость,
  • большие физические нагрузки,
  • инфекция,
  • кристаллические отложения,
  • акромегалия,
  • ревматоидный артрит,
  • наследственные метаболические причины (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона),
  • гемоглобинопатии (например, серповидноклеточная анемия, талассемия),
  • невропатические расстройства (например, сирингомиелия, потеря веса на дорсалисе, диабет),
  • врожденные заболевания (например, врожденный вывих бедра),
  • заболевания костей (например, болезнь Педжета, аваскулярный некроз),
  • ожирение.

Ожирение увеличивает механическое напряжение в суставах. Это сильно связано с остеоартритом коленного сустава и в меньшей степени в тазобедренных суставах.

травма

Травматическое повреждение суставного хряща, связок или мениска приводит к аномальным биомеханическим изменениям в суставах и увеличивает их преждевременную дегенерацию.

менопауза

Менопауза часто увеличивает прогрессирование остеоартрита, но заместительная терапия эстрогенами снижает ожидаемую частоту рентгенологического исследования и клинических результатов.

мышечная дисфункция

Мышечная дисфункция нарушает механизмы нервно-мышечной защиты организма, что приводит к увеличению нагрузки и, в конечном итоге, к остеоартриту. Этот эффект подчеркивает необходимость продолжения тонизирующих упражнений как средства предотвращения мышечной дисфункции.

генетика

В дополнение к факторам, упомянутым выше, наследственный компонент заболевания давно распознается, особенно при генерализованном остеоартрите — был идентифицирован специфический ген остеоартрита.

Прогноз остеоартроза зависит от степени и тяжести поражения сустава. Структурно модифицирующие препараты от остеоартроза в настоящее время неизвестны.

Однако, в литературе сообщалось о нескольких клинических особенностях, связанных с более быстрым прогрессированием остеоартрита коленного сустава. К ним относятся возраст, индекс массы тела, уродство Varus и травмы.

Несколько вариантов лечения доступны, чтобы замедлить или остановить прогрессирование этого распространенного заболевания. Фармакологические агенты, используемые при лечении остеоартрита, включают следующее: • кортикостероиды • гиалуронат натрия • парацетамолнестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) • миорелаксантыглюкокортикоиды

артропластика

Артропластика состоит из хирургического удаления суставных поверхностей и размещения металлических и пластиковых  протезов. Протез удерживается на месте цементным или костным врастанием в пористом покрытии протеза. Использование цемента также уменьшает боль быстрее, но врастание кости может длиться дольше, поэтому у молодых пациентов используются пенные протезы. Выполнение артропластики рекомендуется, если все другие формы неэффективны и или если пациент не в состоянии выполнять свою повседневную деятельность, несмотря на максимальную терапию. Эта процедура снимает боль и может улучшить функциональность.

Стоимость лечения и диагностики артроза в клиниках Германии от 3.420,00 Евро.

Записаться на приём

Нажимая кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных