Переломы шейки бедра: как лечить?

Переломы шейки бедра характерны для возрастной группы старше 50 лет. Механизм перелома представляет собой низкоэнергетическую травму у взрослых пациентов, полученную после падения в домашних условиях.

В клинической картине характерны боли в тазобедренном суставе. Нога вывернута наружу и скручена. Самостоятельные движения почти невозможны, а пассивные очень болезненны. Пациент не может поднять ногу.

Классификация переломов шейки бедра Гардена, которая остается широко распространенной, основана на типе перелома бедра. Хороший прогноз при низкой вероятности развития остеонекроза.

Другая, альтернативная классификация, основана на величине угла, который завершает ломаную линию горизонтальной плоскостью. Вертикальные трещины имеют более высокую прочность на сдвиг и имеют меньший потенциал адгезии.

В дополнение к типу перелома учитывается вращение головки относительно бедренной кости, что также имеет значение для оценки степени перелома. Вращательные моменты являются значительной частью нормальной нагрузки на тазобедренный сустав и являются важным фактором стабильности перелома.

Лечение перелома шейки бедра зависит, прежде всего, от активности пациента, степени тяжести перелома, возраста пациента, степени остеопороза, времени, прошедшего с момента перелома.

Хирургическое лечение необходимо при смещенных внутрикапсулярных и всех экстракапсулярных переломах шейки бедра.

Время проведения операции имеет большое значение, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Риск аваскулярного (асептического) некроза увеличивается в течение 12 часов после травмы.

Для переломов без смещения рекомендуется фиксация на месте для предотвращения смещения. Смещенные переломы шейки бедра лечат в зависимости от возраста и функциональных требований пациента. Эти переломы подвержены высокому риску аваскулярного некроза (от 12% до 33%) и неадгезии (от 15% до 33%). У здоровых активных пациентов выбор лечения — анатомическая репозиция с внутренней фиксацией.

Анатомически откорректированные переломы шейки бедра лучше всего фиксировать с помощью 3 винтов AO.

У неактивных или хронически больных пациентов первичная артропластика должна рассматриваться как основной метод лечения, чтобы избежать осложнений, таких как нарушение остеосинтеза или остеонекроза.

Хирургические техники

  • Крепление винтами.

Стабилизация перелома шейки бедра может быть сделана с помощью открытых или чрескожных винтов под контролем рентгеновских лучей.

Существует много разных винтов, но чаще всего используются винты AO — титановые или стальные.

Хороших результатов можно ожидать после винтовой фиксации смещенных переломов шейки бедра. Результат смещенных переломов менее предсказуем, что делает лечение этих переломов более спорным.

У пациентов с остеопорозом этот тип спирального остеосинтеза будет обречен на неудачу.

Любая попытка определить местонахождение перелома варусной деформации связана с повышенным уровнем аваскулярного некроза и несращения. Особое внимание следует уделить степени фрагментации задней стенки (боковая рентгенография).

При переломах с выраженной фрагментацией задней стенки они имеют высокую частоту неадгезии. Если размещение винтов в допустимых пределах невозможно, тогда от них следует отказаться и переключиться на артропластику.

  • Фиксация с помощью плиты DHS.

При определенных видах переломов у основания шейки бедра (базовый перелом) фиксация выполняется с помощью винтовой пластины — пластины DHS .

  • Униполярный протез.

Однополюсная артропластика проводится у пожилых пациентов с низкими функциональными требованиями, распространенным остеопорозом или распространенными заболеваниями, которые затрудняют заживление кости. Преимущество заключается в возможности скорой нагрузки на сустав.

  • Биполярная артропластика.

Подходит при переломах субкапитальных с высокой степенью смещения, а также при сопутствующих заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и остеоартрит, а также у пациентов с болезнью Паркинсона и другими нервно-мышечными заболеваниями.

Стоимость лечения и диагностики перелома шейки бедра в клиниках Германии от 8,841,00 Евро.

Записаться на приём

Нажимая кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных