В этой статье вы узнаете:
Новые методы лечения аденомы простаты — это минимально инвазивные хирургические методы лечения в Германии гиперплазии предстательной железы, которые в последние годы стали бесспорным «золотым стандартом». Их обычное применение обусловлено, с одной стороны, всеобщей тенденцией в медицине снижать инвазивность и хирургическую травму вследствие технологического развития, а с другой — желанием пациентов и врачей сократить сроки пребывания в стационаре и послеоперационные периоды, свести к минимуму ретроградную эякуляцию.
Разработка и применение малоинвазивного лечения является динамичной областью в экспериментальной и клинической медицине, ведущей к появлению методов с различной степенью эффективности и безопасности. Целью данной обзорной статьи является представление и сравнение как проверенных, так и ещё не до конца проверенных методов, а также тех, чьё использование и применение известно только в определенных центрах или странах мира.
За последние несколько лет было опубликовано несколько обзоров литературы по малоинвазивным методам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), благодаря интересу и техническому прогрессу хирургических систем и устройств. Трансуретральная резекция предстательной железы (TURP) и классическая аденомэктомия исторически были хорошо известными методами со значительным улучшением функциональных показателей с точки зрения функции, но также связаны с известными интраоперационными осложнениями и рисками. Были описаны различные методы, некоторые из которых все ещё находятся на стадии клинических испытаний, в т.ч. на моделях животных, с инструментами и оборудованием уже доступным на рынке. Некоторые из этих методов выполняются только в течение нескольких минут в виде амбулаторных процедур с местной анестезией или оральной седацией.
Преймущества лечения аденомы простаты в Германии:
- Современные подходы к лечению аденомы простаты включают как малоинвазивные методы, так и классические хирургические вмешательства. Они позволяют эффективно лечить заболевание с минимальными рисками и сокращённым периодом восстановления.
- Пациенты могут выбирать между различными методами, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей. Благодаря новым технологиям стало возможным лечить аденому простаты с большей точностью и меньшими побочными эффектами.
- Важно начинать лечить аденому простаты на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений. Консультация с врачом помогает подобрать наилучший метод лечения для каждого конкретного случая.
- Как лечат аденому простаты в Германии? Немецкие клиники предлагают широкий спектр методов, начиная от медикаментозного лечения до малоинвазивных и хирургических вмешательств. Каждый случай рассматривается индивидуально, чтобы выбрать наиболее подходящий подход для пациента.
- Немецкие клиники активно внедряют новейшие методы лечения аденомы простаты, которые ориентированы на максимальное сохранение функций простаты и предотвращение рецидивов заболевания.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)
Представление метода, хотя он хорошо известен и доказал свою эффективность для лечения ДГПЖ, призвано обеспечить основу для сравнения с другими инновационными малоинвазивными методами в хирургии ДГПЖ.
Механизм действия: ТУР удаляет ткань предстательной железы из переходной области предстательной железы.
Эффективность: в результатах, представленных 20 ретроспективными клиническими наблюдениями с последующим наблюдением в течение 5 лет, ТУР привел к значительному улучшению максимальной скорости мочеиспускания при урофлоуметрии — Qmax (+ 162%), значительное улучшение в сумме баллов по Международному симптоматическому индексу простаты (IPEI) (-70%), улучшение качества жизни (QoL) (-69%) и снижение остаточной мочи (-77%) . ТУР обеспечивает длительные результаты, не имея сопоставимых данных о долговечности любых других минимально инвазивных методов.
Долгосрочные неудачи связаны с развитием детрузивной гипоактивности, а не с повторным развитием доброкачественной обструкции предстательной железы .
Толерантность и безопасность: анализ результатов осложнений, обобщенный на основе рандомизированных клинических наблюдений, показал: кровотечение, требующее переливания крови — 2% (0-9%), синдром TUR — 0,8% (0-5%), острая задержка мочи — 4,5% (0-13,3%), задержка сгустка крови — 4,9% (0-39%) и инфекции мочевыводящих путей — 4,1% (0-22%) .
Долгосрочные осложнения включают: недержание мочи (2,2%), задержку мочи и инфекции мочевыводящих путей, контрактуру шейки мочевого пузыря (4,7%), стриктуру мочеиспускательного канала (3,8%), ретроградную эякуляцию (65,4%) и эректильную дисфункцию (6,5% ) .
Стоимость трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР) в Германии — от 8800 Евро у специалиста входящего в ТОП-3 по Германии.
Уретральный лифт простаты (ПУЛ), UroLift
Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!
ПУЛ представляет собой трансуретральное размещение небольших постоянных внутрипростатических имплантатов (состоящих из нитинола, полипропилена и нержавеющей стали) для удаления обструктивных боковых долей простаты из просвета уретры.
Это способ лечения доброкачественной обструкции предстательной железы без закупорки тканей. В зарегистрированных случаях клинических исследований сообщалось об улучшении показателя Международного простатического симптоматического индекса (МГЭИК) более чем на 52% при среднем улучшении на 9,22–11,82.
Доказано, что процедура позволяет достигать длительных результатов: до 3 лет .
Одной из наиболее предпочтительных сильных сторон UroLift является его способность реагировать на симптомы нижних мочевых путей (ЗППП) ДГПЖ, сохраняя при этом сексуальную функцию — как эректильную, так и эякуляторную. Это привлекательный вариант лечения для мужчин, которые хотят избежать побочных эффектов и осложнений при длительной лекарственной терапии (α-блокаторы или ингибиторы 5α-редуктазы) и стандартной хирургии ДГПЖ .
Пациенты быстро выздоравливают после операции и могут вернуться к нормальной физической активности.
В сентябре 2013 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило применение UroLift. В сентябре 2015 года Национальный институт клинических и медицинских показателей Великобритании так же одобрил UroLift как эффективное, безопасное и экономически эффективное лечение для использования в системе здравоохранения Великобритании для повседневного использования.
Ограничением клинического применения UroLift является то, что он изначально был рекомендован для лечения обструкции только боковых долей.
Тем не менее, в настоящее время проводится исследование для оценки безопасности и эффективности использования UroLift у пациентов с увеличенными долями средней части предстательной железы.
Стоимость уретрального лифта простаты в Германии — 4500 Евро
Обработка конвекционным испарением воды: система Rezum
Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!
Один из самых востребованных — новый метод лечения аденомы простаты, который сочетает в себе точность лазерной хирургии и минимальный восстановительный период. Это значительно снижает риски осложнений и повышает качество жизни пациента.
Система Rezum использует энергию конвекции водяного пара для абляции ткани предстательной железы. Это минимально инвазивное хирургическое лечение, которое может проводиться амбулаторно или в больнице с использованием оральных обезболивающих препаратов и применимо ко всем областям предстательной железы, включая среднюю долю.
Результаты изучения безопасности и эффективности системы Rezum из пилотных исследований 65-ти мужчин показали статистически значимые клинические улучшения через 1, 3, 6 и 12 месяцев для ISPS (снижение на 6,8, 13,4, 13,1 и 12,5 соответственно) и Qmax (увеличение соответственно с 2,0, 4,7, 4,3 и 4,6 мл / с). На 12-м месяце наблюдалось улучшение IPSI на 56% (p <0,001), улучшение качества жизни на 61% и улучшение Qmax на 87% (p <0,001). Процедура безопасна, с приемлемым профилем побочных эффектов. Сексуальная функция сохраняется, и большинство побочных эффектов кратковременны и связаны с эндоскопическим оборудованием.
Исследование ядерного магнитного резонанса показало, что технология конвекционного испарения создает тепловые повреждения в ткани предстательной железы, которые затем полностью восстанавливаются в течение 3-6 месяцев после лечения. Результатом такого лечения является 30% уменьшение общего объема простаты и площади перехода .
Имплантация временного нитинолового устройства (TIND)
Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты! А также, не собрал достаточное количество позитивной статистики и, поэтому, применяется редко в Германии.
TIND представляет собой устройство из никель-титанового сплава или нитинола, которое трансуретрально вводят в уретру предстательной железы, чтобы оказывать внешнее давление на обструктивные доли простаты в течение 5 дней, а затем удаляют. Его цель состоит в том, чтобы облегчить PSD из-за BPH.
Результаты первого проспективного клинического испытания на людях были описаны Porpiglia et al. . Тридцать два пациента (возраст> 50 лет) с PDS из-за ДГПЖ, MPSI> 10, ≤12 мл / с и объемом простаты <60 мл получали TIND. Имплантация проводится с легким седативным эффектом в шейку мочевого пузыря и в уретру предстательной железы с использованием жесткого цистоскопа в течение 5 дней.
Сообщенное среднее время операции составило 5,8 мин, а среднее время послеоперационного пребывания составило 1-2 дня. Все устройства были удалены через 5 дней после амбулаторной имплантации. Было отмечено четыре (12,5%) осложнения: одна (3,1%) задержка мочи, одно (3,1%) временное недержание мочи вследствие смещения устройства, один (3,1%) абсцесс простаты и одна (3,1%) инфекция мочевыводящих путей. Через 12 месяцев среднее значение MPSI составило 9 (диапазон 7-13), среднее значение качества жизни — 1 балл (межквартильный интервал 1-2) и среднее значение Qmax 12 мл / с. Среднее улучшение IMEI по сравнению с базовым уровнем составляет 45%, а Qmax — 67%. Никто из пациентов, нуждающихся в медикаментозной терапии или хирургических вмешательствах по поводу ДГПЖ, не был зачислен в исследование через 12 месяцев. В заключение было установлено, что имплантация TIND является легко выполнимым и безопасным минимально инвазивным вариантом лечения ЗППП вследствие ДГПЖ. Функциональные результаты обнадеживают, и лечение значительно улучшает качество жизни пациентов . Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты и оценить продолжительность процедуры после 12 месяцев.
Аква-абляция, система AquaBeam
Аква-абляция — это новая малоинвазивная терапия для лечения ДГПЖ. Под контролем ультразвука в режиме реального времени технология AQUABEAM позволяет планировать хирургические операции и картировать для достижения безопасной резекции простаты с высокоскоростным потоком воды.
Аквабляция является относительно автоматизированной процедурой с небольшим количеством побочных эффектов, но требует общей анестезии. Целью высокоскоростного физиологического раствора является избирательное стимулирование абляции ткани предстательной железы с сохранением коллагеновых структур — кровеносных сосудов и капсулы. Степень и глубина абляции были предварительно определены с помощью эндоскопического и трансректального УЗИ. Гистологическая оценка на 6-й неделе выявляет нормальную клеточную архитектуру и полную реэпителизацию образовавшейся полости . Предварительные результаты показывают, что аквабляция простаты технически возможна при высоком профиле безопасности, сравнимом с другими технологиями лечения ДГПЖ. Преимущества этого метода включают сокращение времени резекции по сравнению с другими эндоскопическими методами, а также способность поддерживать сексуальную функцию .
Стоимость Акваабляции в Германии — 6500 Евро
Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!
Гистотрипсия — это нетепловая, неинвазивная, импульсная ультразвуковая технология, которая приводит к абляции тканей в пределах целевого объема.
Он был изучен в нескольких исследованиях на животных, и в настоящее время проводятся клинические испытания на людях. Дарнелл и другие учёные сообщили о гистологических изменениях в предстательной железе после лечения гистотрипсией у восьми собак. In vivo гистотрипсия у собак привела к снижению объема простаты на 31% и развитию ограниченной воспалительной и фиброзной реакции.
Хотя эта технология имела много сложностей в моделях на животных, она претерпела технические усовершенствования. Ожидаются результаты первых исследований на людях .
Интрапростатические инъекции
Инъекции в простату с различными агентами являются привлекательным и сложным лечением из-за возможности местной анестезии.
Инъекция с NX-1207
NX1207 (Nymox Corporation, Квебек, Канада) — это препарат, который вводится путем трансректальной интрапростатической инъекции под воздействием ультразвука. Вещество приводит к уменьшению объема предстательной железы и улучшению симптомов. Тем не менее, число пациентов невелико, и в настоящее время лечение NX1207 все ещё является экспериментальным. В ноябре 2014 года было прекращено дальнейшее развитие NX1207, как эффективного средства для лечения ДГПЖ .
Инъекции ботулинического токсина
Ботулинический токсин представляет собой нейротоксин, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum. Он ингибирует высвобождение ацетилхолина и других нейротрансмиттеров из нервных окончаний. Ботулинический токсин, в частности токсин типа А (BoNT-A), использовался с 1970-х годов для уменьшения гиперконтрактивных нарушений мышц. Поскольку предстательная железа, а также мочевой пузырь находятся под влиянием вегетативной иннервации, теоретически, введение BoNT-A в предстательную железу вызовет денервацию и модуляцию функции предстательной железы, тем самым уменьшая SDS. Кроме того, было показано, что BoNT-A индуцирует апоптоз простаты, регулирует рецепторы альфа-1A и снижает сократительную функцию простаты в исследованиях на животных. . Систематический обзор и мета-анализ, оценивающий инъекцию BoNT-A для лечения ДГПЖ, не показал различий в эффективности или связанных с процедурой нежелательных явлениях по сравнению с плацебо. Недостаточно доказательств клинической пользы, и, следовательно, невозможно дать четких рекомендаций по его применению .
Заключение
Малоинвазивное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы является областью интенсивного развития и клинического применения новых методов, доказавших свою эффективность. Большинство из этих методов связаны с коротким больничным периодом, и некоторые из них могут выполняться амбулаторно. Осложнения, о которых сообщают, имеют низкую частоту и низкую оценку по шкале интраоперационных осложнений Clavien-Dindo.
Инъекции в простату не оправдали ожиданий, поэтому их использование не рекомендуется.
Гистотрипсия, как неинвазивный метод, подлежит дополнительной оценке в клинических испытаниях с большими группами людей.
Результаты первоначального предполагаемого опыта лечения TIND для PSD из-за ДГПЖ являются многообещающими, но требуют дальнейшей проверки.
Система AQUABEAM имеет благоприятные результаты, но результаты, сравнивающие ее с TURP, еще не представлены.
Процедура UroLift System демонстрирует стабильно хорошие функциональные результаты, аналогичные TURP на срок до 3 лет, с преимуществом улучшения PSD при сохранении эректильной и эякуляторной функции (в отличие от TURP).
Конвекционная абляция воды (Rezum System) обнадеживает с точки зрения функционального симптоматического улучшения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сохраняя при этом эректильную и эякуляторную функцию (в отличие от ТУРП), а также минимизацией рисков ретроградной эякуляции (семяизвержения).
Важно! Основой правильно выбранного метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является своевременное обследование и правильно поставленный диагноз. Точность диагноза зависит от квалификации врача. Результат операции определяется опытом врача и уровнем его компетенции.
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, — распространённое заболевание у мужчин, особенно в старшем возрасте. Оно вызывает затруднение мочеиспускания, учащённые позывы и другие неприятные симптомы, ухудшающие качество жизни. Современные подходы к лечению аденомы простаты позволяют эффективно бороться с этими симптомами, и новейшие методы лечения аденомы простаты активно развиваются по всему миру, включая Германию.
Как лечат аденому простаты в Германии?
В этой стране применяются самые современные и щадящие способы лечения. Один из них — новый метод лечения аденомы простаты с использованием лазерных технологий. Этот метод позволяет эффективно удалять разросшиеся ткани предстательной железы, не нанося значительного ущерба окружающим органам и сокращая время восстановления.
Кроме того, существуют другие новейшие методы лечения аденомы простаты, которые активно применяются и в других странах. Среди них можно выделить трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) и паровую абляцию. Лечить аденому простаты можно также с использованием минимально инвазивных методов, таких как эмболизация артерий предстательной железы или использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU). Эти процедуры не требуют серьёзных хирургических вмешательств и позволяют сократить восстановительный период.
Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от степени заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Лечить болезнь можно как медикаментозно, так и с помощью более радикальных методов, таких как операция. Однако благодаря новейшим разработкам пациенты имеют возможность выбирать наиболее щадящие и эффективные способы борьбы с этим заболеванием.