Перелом дистального радиуса

Со временем к одноименной подклассификации переломов дистального радиуса были добавлены другие, такие как переломы Смита, Бартона и другие.

В современной практике, в результате лучшего знания типов конфигураций переломов, лучше избегать эпонимов, и желательно, чтобы прямое описание переломов было следующим: термин «перелом дистального радиуса» является правильным и охватывает все переломы дистального внутривенного и метафизическая область радиуса. Хотя все системы классификации имеют серьезные проблемы, существует общее согласие относительно того, что означают некоторые из классификаций, такие как переломы Melone IV или AO C3.

Рентгенограмма, показывающая особенности переломов дистального радиуса: потеря радиальной длины, потеря радиального наклона и перелом в месте перелома.

Конечной целью лечения является восстановление движения запястья пациента до его или ее ранее существовавшего уровня функционирования. Таким образом, это не то же самое у всех пациентов. Например, 21-летний спортсмен хочет снова участвовать в гонках, а 82-летний обычно хочет вернуться только к повседневным занятиям. Поскольку цели разные, варианты лечения разные. Цель меняется со временем, потому что люди теперь остаются активными до более позднего возраста, и определение «предфункции» меняется. Например, у 92-летнего пациента, которого лечили в отделении неотложной помощи, есть только одна проблема, когда он разговаривает с врачом: как скоро он сможет вернуться к игре в гольф. Поэтому лечение должно быть адаптировано к каждому пациенту. В частности, возраст не должен определять лечение,

Переломы дистального радиуса относятся к наиболее распространенному типу переломов. Они имеют бимодальное распределение с пиком у молодых людей (в возрасте 18-25 лет) и вторым пиком у пожилых людей (> 65 лет). Механизм поломки уникален для каждой группы — травмы с высокой энергией чаще встречаются в младшей группе, а травмы с низкой энергией чаще встречаются в старшей.

Младшие пациенты имеют более здоровые кости, которые требуют больше энергии для перелома. Аварии на мотоциклах, падения с высоты и подобные ситуации являются частыми причинами перелома дистального радиуса.

У пожилых пациентов кости намного слабее, и у них может быть перелом, если они просто упадут на вытянутую руку.

Патофизиология перелома довольно очевидна. Тем не менее, пациент должен быть задан вопрос об обстоятельствах травмы, особенно пожилых пациентов. Сердечный приступ или преходящие ишемические атаки могут привести к переломам дистального радиуса, и им не следует пренебрегать. Простая диагностика — перелом дистального радиуса не должен тщательно отвлекать внимание травматолога для оценки наличия системных или мягких тканей на объектах.

Анамнез должен быть направлен на определение вероятного количества энергии. Падение на 20 метров может быть связано с совершенно другим созвездием травм (т. Е. Требуется больший ущерб, а не только перелом, видимый на рентгенограмме). В анамнезе множественные высокоэнергетические переломы у молодого пациента следует рассматривать как срединное повреждение нерва.

Срединный нерв всегда сжимается после падения ладонной части руки, что приводит к перелому дистального радиуса, и поэтому его состояние должно быть задокументировано, что имеет решающее значение для планирования и оценки лечения.

Не было достигнуто консенсуса по классификациям и показаниям для операции или конкретному выбору операции.

Одной из областей согласия является то, что перелом у активных взрослых должен быть анатомически расположен, но, к сожалению, нет единого мнения по поводу термина «анатомический».

Общепринято, что целью лечения является восстановление пациента до прежнего уровня функционирования, и это является отправной точкой для всех обсуждений.

Наиболее часто используемые классификации — это Фрикман, Мелоне, А.О. и Фернандес.

  • Наиболее часто используется классификация Фрикмана, которая отличает внутричерепные от экстракорпоральных переломов.
  • Классификация Melone подчеркивает фрагментацию внутричерепной поверхности, особенно спинной угол дистального радиуса.
  • Классификация AO делит трещины на 3 группы — A, B, C в зависимости от стабильности, способности определять местонахождение, воздействовать, фрагментировать и определять местоположение фрагментов.

Самая современная классификация была разработана Робом Медоффом независимо друг от друга в 1994 году и Рикли и Ригаззони и основана на трехколоночной концепции — боковой столбец (радиальная половина радиуса); центральный столбец (локтевая половина радиуса) и медиальный столбец. Каждый столбец рассматривается индивидуально, так как есть необходимость размещения и стабилизации. Следует отметить, что этот концептуальный подход не исключает другие подходы, а скорее дополняет их.

Показания к размещению и / или хирургии.

Цель лечения — вернуть пациенту предварительный уровень функционирования. Большинство авторов поддерживают тезис об анатомическом восстановлении поврежденной части. Однако, есть две проблемы. Во-первых, не все пациенты нуждаются в анатомическом восстановлении, чтобы иметь возможность возобновить нормальную деятельность. С другой стороны, это понятие не определено.

Основные радиологические критерии, которые необходимо учитывать, связаны с анатомией и включают:

Угол радиолунга, который должен варьироваться от 13-30 градусов (в среднем 22);

Длина радиуса варьируется от 8-18 мм / в среднем до 11 мм /;

Дорсоволярный угол — колеблется от 0-28 градусов / в среднем 11 градусов /;

Показания к нехирургическому или хирургическому лечению должны подбираться индивидуально для каждого пациента.

Определение внутренних переломов и их вывих является сложной задачей. Большинство авторов предполагают, что дислокация внутричерепных отломков составляет менее 1 мм, но не более 2 мм; нейтральный спинной угол, но не более 2 мм, радиально укороченный, но не более 5 мм. можно добиться хорошей функциональности с нехирургическим лечением.

Другим важным моментом в нехирургическом лечении является стабильность перелома.

Рентгенография 1-й и 3-й недели обязательна.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Невосстанавливаемые переломы, открытые переломы, переломы в сочетании с повреждением мягких тканей, нестабильные переломы.
  • Чрескожная фиксация имеет два основных осложнения: размещение иглы может привести к повреждению лучевого чувствительного нерва (раннее осложнение) и воспалению по ходу игл (позднее осложнение).
  • Остеомиелия встречается редко (<1%).

Целью лечения переломов дистального радиуса является точное определение и поддержание перелома до тех пор, пока не будет выполнен полный процесс заживления. Самым важным условием для хорошего результата является анатомическая репозиция.

Часто пациенты запрашивают более конкретные прогнозы. Большинство пациентов, проходящих лечение с помощью фиксированного угла, могут возобновить свою повседневную деятельность в течение 3 -х недель.

Пациенты, которых лечат без хирургического вмешательства, выздоравливают в течение 6-8 недель, но в обоих случаях использование руки следует отложить на 3 месяца.

Долгосрочный прогноз правильного лечения переломов дистального радиуса хороший, даже при внутрисуставных переломах.

Стоимость лечения и диагностики перелома дистального радиуса в клиниках Германии от 5,099,00 Евро.

Записаться на приём

Нажимая кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных