Лечение рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается в 8% случаев злокачественных новообразований области печени и желчевыводящих протоков. Чаще всего болезнь развивается у женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Это достаточно редкая патология. Однако она протекает практически бессимптомно и диагностируется на поздних стадиях. Основное лечение рака желчного пузыря — радикальное удаление с последующим применением химио- и лучевой терапии. В Германии работают онкологические центры, в которых проводятся уникальные методы терапии.

Виды рака желчного пузыря

Желчный пузырь, а также желчевыводящие протоки выстланы эпителием. Обычно злокачественное новообразование начинает формироваться из его поверхностного слоя, а также из железистого эпителия, находящегося в шейке органа.

Процесс начинается с дисплазии эпителия, а дальнейшая трансформация в рак занимает около 10-15лет. Различают несколько классификаций патологии:

• по макроскопическому анализу;
• по гистологическим признакам;
• по локализации процесса.

Макроскопически образования бывают трёх видов:

• Диффузно-инфильтративный – самый частый вариант, болезнь распространяется на печень, кишку, брыжейку. Поражённый орган при этом может иметь разные размеры. Границы опухоли чётко не определяются.
• Узловая форма – новообразование обычно распространяется в просвет. Границы достаточно чётко определяются.
• Папиллярная форма – редкий вариант. Папиллярного вида образование растет внутрь органа.

Кроме того, по макроскопическим признакам может быть смешанная форма.

При гистологическом анализе выделяют несколько разновидностей образования:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный вариант;
• недифференцированный тип.

Первые два варианта относятся к высоко- и низкодифференцированным карциномам.

Желчный пузырь состоит из трех отделов: тело, шейка и дно. В зависимости от того, где располагается образование, оно будет трех видов:

• в дне встречается до 60% всех карцином. Это достаточно благоприятный вариант, так как образование в данном случае растёт достаточно долго и требуется много времени для распространения на другие структуры гепато-билиарной системы.
• около 30% карцином локализуются в области тела.
• 10% занимают образования в шейке, что имеет худший прогноз, так как карцинома достаточно быстро и интенсивно прорастает в соседние органы, печень, кишку, брыжейку. В данном случае развивается большое количество осложнений, и карцинома достаточно быстро становится нерезецируемой.

Метастазы распространяются по лимфе и кровеносным сосудам. В первую очередь происходит поражение печени, затем брюшины, лёгких и плевры.

Стадии рака желчного пузыря

Каждый пациент индивидуален и карцинома формируется и распространяется у всех в зависимости от особенностей генетики и состояния организма. Однако, общие принципы одинаковые для всех пациентов. Стадии рака характеризуют объем образования, степень прорастания в другие органы, а также лечение и прогноз заболевания.

Рак классифицируется по международной системе ТNM, где Т – размер и распространённость опухоли, N— поражение лимфоузлов, M – наличие метастазов. Распространённость карциномы определяется поражением различных слоёв органа, что выявляется биопсией и последующим гистологическим анализом. Стенка пузыря состоит из следующих слоёв:

• эпителий;
• собственная пластинка;
• мышечный слой;
• окружающая мышцу фиброзная ткань;
• серозная оболочка.

После диагностики стадии болезни по классификации TNM результаты объединяются в группы. Согласно Американскому объединённому комитету по изучению рака выделяют 4 стадии.

0 стадия – патология in situ – самая ранняя стадия, когда карцинома только формируется и не выходит за пределы поражённого органа. Образование локализуется только в эпителии.

• 1 стадия соответствует T1N0M0. Образование прорастает собственную пластинку или доходит до мышечного слоя. При этом не распространяется на лимфоузлы.
• 2 стадия подразделяется на две подстадии:

2А: образование прорастает через мышечную ткань в фиброзную оболочку со стороны брюшины.

2Б: идёт прорастание со стороны печени, но без её повреждения.

• 3 стадия также имеет две подстадии:

3А: образование прорастает все слои стенки, но нет поражения лимфоузлов

3Б: патологический процесс прорастает также все слои, при этом есть поражение ближайших лимфоузлов.

• 4 стадия характеризуется поражением более 3 лимфоузлов, и наличием метастазов.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание распознаётся на 3-4 стадии процесса. Однако, есть симптомы и признаки, которые могут помочь в ранней диагностике.

1. Основным симптомом является боль в животе. Чаще всего она локализуется в правом подреберье. На поздних стадиях, когда карцинома достаточно крупного размера, ее можно прощупать.
2. Довольно часто у пациентов отмечается тошнота и рвота.
3. Желтуха. Если карцинома перекрывает желчевыводящие протоки, желчь не проникает в кишку из печени и по сосудам переносится в ткани, что придаёт жёлтую окраску кожи и слизистым.
4. Моча может становиться тёмной, а кал светлым.

Также данные симптомы характерны для холецистита (воспаления) в стадии обострения.

Очень важно, чтобы специалист после подозрения на холецистит направил пациента выполнить УЗИ или МРТ.

Кроме специфических симптомов у пациента могут быть общие признаки опухолевого процесса:

• потеря массы тела без применения строгих диет;
• апатия;
• усталость;
• депрессия;
• повышенная утомляемость и другие.

Диагностика рака желчного пузыря

Некоторые виды рака выявляют после удаления органа вследствие развития холецистита. Удаленный желчный пузырь смотрят под микроскопом и с помощью различных методов гистологического и цитологического анализа определяют раковые клетки.

Во всех остальных случаях диагностика начинается с обращения пациента к врачу. Специалист проводит опрос и осмотр пациента. Гастроэнтеролог определит наличие факторов риска. Осмотр обычно сосредоточен на брюшной полости. Врач проведёт пальпацию, чтобы исключить какие-либо крупные образования, а также проведёт тест на наличие боли в правом подреберье. После этого он осмотрит кожные покровы и видимые слизистые на наличие желтухи. Кроме того, если процесс распространён на лимфоузлы, врач так же определит их увеличение.

Если возникли подозрения на наличие карциномы, будут назначены следующие диагностические мероприятия:

1. Анализ крови для оценки работы органов гепатобилиарной зоны. Уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы показывают изменения в работе органов гепатобилиарной области.
2. Опухолевые маркеры. Злокачественные клетки вырабатывают различные вещества, которые помогают в диагностике патологии. К ним относятся СЕА и СА 19-9. Данные маркеры показывают наличие рака в организме, когда карцинома уже достаточно большая, происходит её распад и в кровь попадают химические вещества. Чаще всего уровень маркеров является показателем успешности терапии.
3. Инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и другие). Данные методы необходимы для постановки диагноза, для определения размеров карциномы, её локализации. Эта информация необходима для проведения оперативного вмешательства и выполнения биопсии.

Инструментальные методы

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить различные структуры в печени, жёлчном пузыре, желчевыводящих протоках. Если опухоль достаточно хорошо визуализируется, УЗИ помогает врачу направить иглу для проведения биопсии.

1. 1. — Эндоскопическое или лапароскопическое ультразвуковое исследование. На конце эндоскопа устанавливается датчик, который позволяет увидеть близлежащие органы и ткани. Данный метод может дать информацию об очаге в других проекциях, в которых обычный ультразвук не поможет. Лапароскопическое исследование проводится через небольшой прокол в передней брюшной стенке. Он позволяет увидеть ещё более мелкие изменения по сравнению с другими способами.
2. Благодаря компьютерной и магнитно-резонансной томографии, врач видит поражение органа, распространение процесса на ближайшие лимфоузлы, а также наличие или отсутствие метастазов в другие ткани. Кроме того, компьютерная томография (КТ( используется для проведения биопсии. Сканирование тела происходит до тех пор, пока врач продвигает иглу к патологическому очагу и производит забор образца ткани.
3. Лапароскопия и биопсия. Лапароскопические методы применяются, когда есть противопоказания для других методик, либо когда с помощью других методов нет возможности получить образец ткани или оценить степень распространения опухоли.

На заметку! В клиниках Германии проводится КТ-ангиография, которая позволяет оценить распространение карциномы на сосуды. Эти данные учитываются при выборе оперативного метода терапии.

МРТ помогает в диагностике на ранних стадиях, а специальные МРТ-сканы могут дать оценку злокачественности патологии. Во время МРТ врач вводит специальное вещество в вену пациента и при проведении сканирования становятся видны все структуры поражённого органа, а также близлежащих органов и тканей. Выделяют несколько вариантов исследования:

• МР-ангиография – используется для оценки проходимости сосудов и вовлечения их в опухоль.
• МР-холангиопанкреатография – выполняется для оценки желчевыводящих протоков, наличия в них опухоли. Для данного метода не используется контраст, и нет возможности взять образец ткани. Но часто способ применяется для разработки схемы оперативного вмешательства.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Под местной анестезией с помощью эндоскопа в область желчных протоков вводится контрастное вещество, затем выполняются снимки. Это позволяет оценить проходимость желчевыводящих протоков. Данный метод считается инвазивным, однако, есть возможность провести биопсию необходимых тканей. Кроме того, его используют для выполнения стентирования суженных протоков.

Лечение рака желчного пузыря в Германии

В терапии рака выделяют следующие способы:

• оперативное удаление образования;
• лучевая и химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• паллиативные методики.

Во время лапароскопии врач определяет размеры опухоли и возможности для ее удаления. Поэтому, все оперативные методы будут отличаться для резецируемой и нерезецируемой опухоли.

Если опухоль можно удалить, врач выполняет обычную (удаление желчного пузыря) либо расширенную холецистэктомию (удаление пузыря, части печени, поражённых лимфоузлов).

При нерезецируемой опухоли, хирурги обычно выполняют стентирование протоков. То есть , если опухоль проросла желчевыводящие протоки и блокирует выделение желчи, врач устанавливает специальную трубку по ходу протока сквозь опухоль, это даёт возможность отходить желчи.

Лучевая терапия может быть нескольких видов:

• трёхмерная конформная лучевая терапия. С помощью компьютерной техники точно определяется локализация опухоли, и пучки радиации направляются строго на неё. При этом здоровые ткани практически не повреждаются.
• интенсивная модулированная лучевая терапия. Это расширенный вариант лечения предыдущего метода. Во время проведения прибор, подающий излучение, постоянно движется вокруг тела человека, и когда он проходит здоровые участки, происходит снижение дозы радиации, а при прохождении опухоли – повышение дозы. Тем самым опухоль подвергается более сильной радиации.
• химиорадиация. Когда вместе с проведением химиотерапии, выполняется лучевое лечение. Побочных эффектов от данного метода больше, однако, по результатам исследования пациенты после данного вида лечения живут дольше.

На заметку! В клиниках Германии существуют центры по разработке различных препаратов для проведения таргетного лечения и иммунотерапии, которые показывают хорошие результаты в лечении рака желчного пузыря.

Стоимость лечения

На стоимость лечения в клиниках Германии влияет несколько аспектов: стадия рака, общий соматический статус пациента, наличие сопутствующей патологии, а также желаний самого больного.

Название услуги	Цена, €	Дополнительно
Диагностика	1750	5 дней, амбулаторно
Диагностика с химиотерапией	38150	8 дн., амбулаторно
Холангиопанкреатография  (ЭРХРГ ) с бужированием и стентированием	7000 – 9000	9 дн., стационарно
Частичная гепатэктомия	19000	10 дней, стационарно

Верный выбор клиники — залог успешного лечения

Медицина Германии считается одной из самых лучших, при этом лечение онкологических заболеваний является приоритетным направлением. В клиниках работают специалисты-онкологи, которые проходили помимо классического обучения, различные стажировки и курсы в разных странах мира. Хирурги в Германии имеют большой опыт в лечении самых сложных и запущенных форм онкозаболеваний. Особенностью лечения в Германии является мультидисциплинарный подход. При этом у пациента есть лечащий врач, который после проведения консультаций c коллегами смежных специальностей, дает общее заключение по проведению необходимой терапии. Кроме того, перед началом терапии он детально объяснит схему, побочные эффекты, альтернативные варианты.

Клиник, которые занимаются лечением патологии желчного пузыря очень много. Поэтому, для верного выбора наши врачи-эксперты под руководством руководителя центра «Клиники Германии» Рыкова Максима Сергеевича проведут тщательный анализ вашей ситуации и представят ту клинику и того ведущего специалиста, который занимается лечением именно Вашего заболевания и имеет в этом большой практический опыт.

Таким образом, образования желчного пузыря являются серьезной медицинской проблемой, которая часто протекает без выраженных симптомов и требует незамедлительной терапии. Поэтому, ранняя диагностика — залог успеха в борьбе с недугом.