Мертвый нерв можно восстановить

Речь идет о восстановлении мертвого тройничного нерва хирургическим методом. 

Чаще всего, по разным причинам, именно дети попадают в ситуацию когда им требуется такая операция. Так например, у одной пациентки не работала мимика лба и отвисала губа на протяжении 10 лет с годовалого возраста. После проведенной операции через 6 месяцев вернулась чувствительность ко лбу, губам и щекам. Через год не осталось и следа от перенесенного заболевания.

Если во время не устранить проблему , то со временем происходит потеря слуха и зрения у пациентов. Обращайтесь! Мы организуем вам лечение у ведущего специалиста как можно быстрее!

Поражение тройничного нерва вследствие заболеваний или травм у пациентов приводит к существенному снижению качества жизни. В будущем, у таких пациентов возникают проблемы с мимикой, происходит нарушение процесса жевания. Кроме того, длительное отсутствие иннервации лицевых мышц приводит к их атрофии и развитию дефектов, что осложняет какую-либо коррекцию в дальнейшем.

В Германии многие годы занимаются лечением пациентов с поражением тройничного нерва. Особых результатов достигли в лечении с помощью проведения сложной и высокотехнологичной операции: пересадки нерва тонкой мышцы бедра.

Для определения тактики, техники операции, а также вида нерва было проведено несколько клинических исследований. Пересадка свободного трансплантата является операцией выбора для тройничный анимации у пациентов с параличом тройничного нерва. Особым успехом пользовалась пересадка свободного трансплантата от тонкой мышцы бедра.

Данный метод был создан около 20 лет назад, однако, в виду сложности его выполняет немного специалистов во всем мире. Операцию также выполняют в США, однако, стоимость составляет около 70.000 долларов, когда в Германии операция стоит 30.000.

Одним из важнейших факторов этой операции является выбор двигательного нерва для иннервации пересаженной мышцы.

Для достижения синхронной и спонтанной активности контралатеральный тройничный нерв используется при выполнении перекрестной аутопластики. Данное решение было основано на клинических наблюдениях, оценивающих степень движения мышцы на менее вовлеченной или здоровой стороне лица. Когда нет доступного тройничного нерва, как при синдроме Мебиуса, моторная ветвь нерва жевательной мышцы используется в качестве иннервированного двигательного нерва к пересаженной тонкой мышце бедра.

Исследователи наблюдали, что количество движений пересаженной тонкой мышцы, иннервируемой двигательным нервом жевательной мышцы, сильно отличается по сравнению с кросс-пластикой тройничного нерва. Таким образом, исследователи хотели определить, лучше ли подвижность складок углов рта при пересадке свободного трансплантата тонкой мышцы бедра у пациентов по сравнению с кросс-пластикой.

Исследование проводилось с 1989 по 1999 год. В исследовании участвовал 121 пациент, каждому из них проводили пересадку тонкой мышцы бедра с микронейроваскулярным восстановлением. У большинства пациентов был выявлен врожденный паралич лица, а у 17 пациентов - вторичный паралич тройничного нерва в результате экстирпации опухоли.

Операция проводится в два этапа и длится около 9 часов. Пересадка тонкой мышцы бедра выполняется с использованием двухкомпонентного подхода. Одна команда хирургов выделяет тонкую мышцу, в то время как другая команда проводит подготовку тройничного нерва. Через предаурикулярный разрез с последующим поднижнечелюстным расширением щечный лоскут поднимается над околоушной фасцией. Разрез распространяется от скуловой кости до виска. Во время разреза лицевые сосуды идентифицируются и изолируются, и разрез продолжается спереди до угла губы.

Устанавливаются фиксирующие швы, которые закрепляют мышцу к углу рта и верхней губе. Швы создают как можно более естественную носогубную складку и улыбку. Далее проводится подготовка двигательного нерва. Фасция и часть жевательной мышцы изолируются чуть ниже скуловой дуги, и разрез проводится к нижней поверхности мышцы. Мышечные волокна отводятся и пересекаются. С помощью стимулятора нерва идентифицируется двигательный нерв жевательной мышцы. Нерв рассекается для увеличения длины. Затем он разделяется и направляется вверх.

Через верхний медиальный разрез в области бедра, который расположен чуть позади передней границы тонкой мышцы, производится ее рассечение по окружности с большой осторожностью, чтобы не повредить сосудисто-нервную ножку. Необходимый объем мышцы, и соответствующая ее длина изолируется и резецируется, и затем пересаживается вместе с двигательным нервом и сосудистой ножкой. Дистальный конец трансплантата тонкой мышц крепится к углу рта и верхней губе с помощью надежного крепления.

Более крупная вена прикрепляется к тройничный вене, а лицевая артерия анастомозируется с артерией тонкой мышцы. За этим следует осторожное сшивание двигательного нерва тонкой мышцы и подготовленным двигательным нервом. Затем мышца прикрепляется к подготовленному месту в области височной фасции и верхней предаурикулярной области с достаточным натяжением, чтобы едва двигать угол рта. Лоскут щеки перемещается, и разрез закрывается. В случаях двусторонней реконструкции каждая сторона выполняется отдельно, с интервалом не менее 3 месяцев (в среднем 4,98 месяца).
После проведенной операции специалисты изучали отдаленные результаты.

Врачи оценивали общее время работы пересаженной мышцы. Операции проводятся только, если не помогают восстановительные процедуры, реабилитационные мероприятия.

Особенностью данной операции является возможность ее выполнения через 24-30 месяца после денервации, когда отсутствуют дистальные нервные волокна или осталось недостаточно моторных концевых пластин.

Объем и техника операции будет зависеть от некоторых факторов:
- возраст и общее состояние пациента,
- длительность пареза,
- наличие периферических ветвей тройничного нерва и функционирующих конечностей,
- готовность пациента пройти несколько операций в случае необходимости.

После операции требуется интенсивная тренировка работы пересаженных мышц. В некоторых случаях мышцу пересаживают от доноров. При этом, трансплантат должен быть достаточно длинным, иметь сосудистое снабжение и иннервироваться одним или несколькими нервами, которые, в свою очередь, достаточно длинны для анастомоза.

Записаться на приём! ЗВОНИТЕ +4917672237999 (Whatsapp, Viber)

Call Now Button