Мужчины получают меньше лечения и часто исключаются из клинических испытаний
Мужчины составляют менее 1% случаев рака молочной железы, но они часто диагностируются позже и имеют более низкую выживаемость, чем женщины.
При многих заболеваниях женщины получают процедуры и лекарства, которые были тщательно протестированы. Рак молочной железы противоположен — у мужчин мало случаев рака молочной железы, и они часто получают лечение на основе данных, собранных для женщин.
Но рак молочной железы у мужчин становится все более распространенным. Диагноз в Соединенных Штатах повысился с 0,85 на 100 000 мужчин в 1975 году до 1,21 на 100 000 в 2016 году. Приблизительно 2 670 мужчин в Соединенных Штатах болеют этим заболеванием в этом году.
Новый анализ подтверждает предположение предыдущих небольших исследований: у мужчин с раком молочной железы хуже, чем у женщин.
Исследование, недавно опубликованное JAMA Oncology , является крупнейшим в своем роде. Он анализирует данные реестра для 1 816 733 пациентов в США, включая 16 025 мужчин, у которых был диагностирован рак молочной железы с января 2004 года по декабрь 2014 года. На третий и пятый годы после постановки диагноза и в конце, в период исследования у мужчин выживаемость была ниже, чем у женщин. Разница остается, «даже после рассмотрения некоторых способствующих факторов, включая клинический прогноз, социально-экономический статус и доступ к медицинской помощи», отмечает Сяо-Оу Шу, эпидемиолог из Медицинского центра университета Вандербильта в Нэшвилле, который возглавляет исследования.
Для Лауры Эссерман, маммолога из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которая не участвовала в исследовании, «самым поразительным является то, что существует разница в терапии». Пример: хотя 84,5% пациентов с раком молочной железы мужского пола были «гормон-рецептор-положительными» — то есть их опухоли росли в ответ на эстроген или прогестерон — только 57,9% этих мужчин получали стандартный эндокринный препарат. Лекарства, которые не дают гормонам помогать бороться с раковыми клеткам молочной железы, опухаль будет расти. Для сравнения, только 75,8 процента больных раком молочной железы являются гормон-рецептор-позитивными, 70,2 процента из них получили эндокринную терапию.
В соответствии с предыдущими анализами, новое исследование также показало, что у пациентов с раком молочной железы у мужчин диагностируется поздняя стадия, когда их заболевание чаще встречается на поздних стадиях, чем у женщин.
В отличие от женщин, которые привыкли самостоятельно проверять грудь и им рекомендуется регулярно делать маммографию, мужчины никогда не проходят скрининг, потому что их никогда не учили искать признаки раннего предупреждения болезни.
В дополнение к позору наличия «женской болезни», Этцерман отмечает, что рутинный скрининг, который проводится только у женщин и позволяет выявить заболевание на более ранней стадии, может объяснить некоторые гендерные различия в результатах лечения.
Другим фактором, способствующим этим результатам, может быть соблюдение режима последующего лечения. После основного лечения многих пациентов с раком молочной железы назначают тамоксифен в течение 5-10 лет. Ежедневное употребление этой таблетки снижает риск рецидива рака, но также вызывает побочные эффекты, такие как перепады настроения, тошнота, приливы и потеря сексуального влечения — то, что большинству мужчин трудно принять.
Даже если соблюдение режима не является проблемой, некоторые эксперты отмечают, что молекулярные пути, которые производят эндокринные эффекты, различны у мужчин и женщин, и у мужчин с раком молочной железы могут быть альтернативные пути, стимулирующие рост опухоли. Это означает, что гормональная терапия может не работать так хорошо для мужчин, говорит Сяосянь Билл Ли, маммопатолог из Университета Эмори в Атланте, чье небольшое исследование в 2017 году показало, что мужчины с раком молочной железы хуже, чем у женщин, особенно на ранней стадии заболевания.
Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько препаратов от рака молочной железы как для мужчин, так и для женщин, хотя в клинических испытаниях мужчин не было, поскольку не ожидается, что эти препараты будут по-разному взаимодействовать с мужчинами и женщины.
Чтобы расширить возможности лечения, в августе агентство выпустило проект руководства, в котором компаниям, производящим лекарства от рака молочной железы, рекомендуется включать мужчин в клинические испытания.
В Германии успешно проводится лечение рака молочной железы у мужчин.
Стоимость лечения рака молочной железы в клиниках Германии от 6440 Евро.