Сегодня разработано большое количество методов диагностики и лечения рака простаты на ранних стадиях, процент успешного лечения растет с каждым годом. Однако, при метастатическом раке, когда образование вышло за пределы предстательной железы и распространилось в другие органы и ткани, эффективное на первых стадиях патологического процесса лечение, чаще всего, становится неэффективным, а точнее, просто невозможным. Когда рак простаты проник в окружающие его органы и дал метастазы в отдалённые, мини-инвазивные вмешательства уже невозможны. Лечением, в таком случае, является лучевая терапия, но она действует не только на раковые клетки, но и на клетки окружающих здоровых органов, что сопровождается большим количеством побочных эффектов, а это ещё больше подрывает организм. Тогда, спасительным может стать новый экспериментальный метод лечения рака простаты с метастазами ( «запущенного» рака) — ПСМА-радиотерапия.
Этого метода, на данный момент, нет в России. Ни в Англии, ни в Скандинавии, ни в США нет даже экспериментального лечения этим методом. Это приводит к тому, что пациенты из этих стран на поздних стадиях рака простаты получают лечение за свой счет в немецких клиниках. За пределами Европы ПСМА-радиотерапию можно получить только в Австралии.
В Мюнхене, в клинике ядерной медицины Университета Людвига-Максимилиана осуществляется радиолигандная терапия (РЛТ) с помощью ПСМА, меченой Лютецием-177 (Lu-177). Данное экспериментальное лечение предназначено для пациентов с метастатическим раком предстательной железы, у которых прогрессирование заболевания наблюдается несмотря на гормональную или химиотерапию. В отличие от терапии Xofigo (Ra-223), так же могут проходить лечение пациенты с метастазами вне скелетной системы, такими как метастазы в мягкие ткани или лимфатические узлы.
Как происходит процесс лечения?
Многие слышали о белке, который содержится в клетках предстательной железы, простат-специфический мембранный антиген или ПСМА. Данное вещество выделяется при развитии рака простаты и применяется в диагностике рецидивов рака или его росте. Учеными был разработан специальный препарат, который связывается с ПСМА и увеличивается в клетках железы и метастазах. После введения препарата выполняется позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет видеть места, где накапливается препарат. Таким препаратом является Лютеций-177. Это радионуклеид, который после облучения, начинает разрушать метастазы, при этом здоровые органы и ткани остаются нетронутыми. Что особенно важно, после проведенного лечения серьезных побочных эффектов не отмечалось и качество жизни было на достаточно высоком уровне. Лечение эффективно приблизительно у 40-60 процентов пациентов с метастатическим раком простаты.
Нюансы лечения
Раковые клетки простаты обычно несут простат-специфический мембранный антиген (ПСМА) на клеточной поверхности. Этот мембранный белок действует как магнит для определенных пептидов, так называемых лигандов ( отсюда и название — радиолигандная терапия) ПСМА (PSMA-DKFZ-617), которые радиоактивно мечены терапевтически эффективным бета-излучателем (Lu-177) (Lu-177-PSMA-DKFZ-617). Тот факт, что бета-излучатель Lutetium177 имеет максимальную энергию 0,5 МэВ и проникает в ткани на глубину не более 2 мм, делает его идеальным кандидатом для этой цели. Таким образом, даже небольшие очаги можно облучать с высокой точностью, не слишком сильно воздействуя на окружающие ткани.
Поскольку молекула белка специфически связывается с ПСМА опухолевых клеток, терапевтическое вещество накапливается после инъекции в опухоль. Далее оно мигрирует через кровоток непосредственно в опухолевую ткань и приводит к целенаправленному облучению злокачественных клеток. Радиоактивное излучение в тканях человека, при этом, имеет радиус действия всего в несколько миллиметров. Таким образом, более высокая и эффективная доза облучения может быть направлена непосредственно против раковых клеток, по сравнению с лучевой терапией.
Различные клинические исследования показали, что с помощью РЛГ опухоли могут замедляться или значительно уменьшаться в своем росте. Терапия может уменьшить боль, снизить уровень ПСА и значительно улучшить качество жизни.
Проведение процедуры
Терапия применима к пациентам с опухолями с достаточной экспрессией ПСМА на клеточной поверхности, которые больше не реагируют на другие виды лечения (гормональная терапия, внешняя лучевая терапия или химиотерапия). Перед проведением терапии Lu-177-PSMA-DKFZ-617 необходимо сначала проверить уровень ПСМА и показания к проведению терапии с помощью лиганда. Это является стандартом в Университетской клинике Мюнхена. Кроме того, у пациента должна быть нормальная функция почек и костного мозга. Как правило, необходимы дополнительные предварительные обследования (например, сцинтиграфия почек, лабораторные исследования и др.). Все пробы и процедуры могут быть выполнены в Клинике ядерной медицины в Университете Мюнхена.
Терапия проводится в отделении и длится около 15 минут (инфузия радиоактивного препарата). Чтобы уменьшить повреждение почек, инфузии жидкости вводят через вену непосредственно перед, во время и в последующие дни после терапии. Кроме того, рекомендуется обеспечить достаточный объем жидкости в день терапии и в последующие дни, так как это может уменьшить облучение почек и всего тела.
В последующие дни после терапии выполняется сцинтиграфия всего тела и берутся образцы крови для контроля уровня оставшегося препарата и его выделения из организма. После лечения отделение нельзя оставлять в течение 48 часов. Пациент может покинуть больницу через 3 дня наблюдения. После выписки из больницы проводится лабораторный контроль показателей крови, печени и почек примерно через 2 и 6 недель. Это может быть сделано в других клиниках рядом с домом.
Как правило, по крайней мере три курса лечения проводятся с интервалом в 8 недель. Кроме того, последующие результаты посещения через определенные промежутки времени (например, для выполнения ПЭТ/КТ, сцинтиграфии почек) будут использоваться для оценки ответа на лечение, развития побочных эффектов и осложнений. При хорошем ответе или стабилизации заболевания часто можно проводить дополнительные циклы терапии, насколько позволяют картина крови и функция почек.
Полученные результаты показывают, что никаких серьезных осложнений не следует опасаться. Однако, несмотря на все усилия, терапия может привести к побочным эффектам и осложнениям. Поскольку лечение представляет собой экспериментальный метод, нельзя исключать ранее неизвестные риски, побочные эффекты и осложнения.
В настоящее время известны следующие побочные эффекты и осложнения:
— Лихорадка после терапии
— Теоретически, аллергические реакции могут возникать при введении вещества, в том числе анафилактический шок
(однако, этого никогда не наблюдалось раньше)
— Тошнота, рвота и потеря аппетита
— Иногда незначительное выпадение волос в последующие недели после терапии
— В редких случаях изменения вкуса
— Усталость и истощение (может длиться до нескольких недель после терапии)
Количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов может уменьшиться после терапии. Таким образом, показатели крови должны контролироваться через 2 и 6 недель после терапии. В единичных случаях после повторной терапии может наблюдаться длительное, в редких случаях угрожающее жизни ограничение функции костного мозга с необходимостью переливания крови.
Повторная терапия может снижать функцию почек, поэтому ее проверяют перед каждым курсом. В отдельных случаях повторная терапия может привести к постоянной потере функции почек с необходимостью проведения диализа.
Кроме того, повторная терапия может снизить выработку слюны и сухость во рту. Это может привести к увеличению частоты разрушения зубов. Изменение вкуса также может произойти в результате лечения.
В принципе, облучение связано с риском вторичных злокачественных новообразований, но они, если происходят, то с задержкой от нескольких лет до десятилетий.
Поскольку долгосрочного опыта нет, могут возникнуть побочные эффекты, которые еще не известны.
В день терапии следует выпить несколько литров жидкости, чтобы свести к минимуму нагрузку на почки и облучение других частей тела (ускоренное выведение).
Примерно за тридцать минут до и 4 часов после терапии слюнные железы следует охлаждать с помощью специальных пакетов, чтобы уменьшить кровообращение. Считается, что это снизит накопление радиоактивности в слюнных железах.
Во многих исследованиях приведены примеры уменьшения размера опухолей в несколько раз у пациентов после 4 циклов терапии.
Радиолигандная терапия проводится около 3 лет.
Радиолигандная терапия – это прорыв в лечении метастатического рака предстательной железы. Она дает высокие шансы на продление жизни пациента, для которого другие методы лечения стали неэффективными.
По вопросам лечения рака предстательной железы на поздних стадиях методом СПМА-терапии у ведущих немецких радиологов в Мюнхене обращайтесь к руководителю центра «Клиники Германии»