Остеопороз и сахарный диабет 2-го типа (диабетопороз), риск переломов

Остеопороз — системное обменное заболевание костной системы человека, которое характеризуется снижением плотности костной ткани и ухудшением микроструктуры костей, что приводит к их повышенной хрупкости, а также увеличивает восприимчивость к появлению переломов [1]. Остеопороз является наиболее распространенным заболеванием среди пожилого населения. Поскольку данное заболевание может привести к переломам, это становится важной проблемой социального здоровья населения [2].

   Сахарный диабет (СД) является хроническим заболеванием, которое поражает многие системы организма с различными клиническими и биохимическими изменениями. 2 тип сахарного диабета составляет более 90% всех случаев диабета и является наиболее распространенной формой [3]. Распространенность диабета составляет 16,5%, что соответствует 6,5 миллионам взрослых людей в Турции [4]. Наряду с увеличением частоты сахарного диабета также возрастает количество его осложнений. В последние годы проводится все больше научных исследований о неблагоприятных последствиях диабета на костную ткань. Связь диабета и остеопороза называется «диабетопорозом», и этот термин был впервые использован Международным фондом остеопороза. Сложная взаимосвязь между метаболизмом глюкозы, жировым обменом и костными структурами приводит к увеличению риска перелома.

   Учитывая все вышесказанное, целью данного исследования было определить будет ли взаимосвязь между диабетом и остеопорозом увеличивать риск развития переломов.

Материалы и методы

   В данном исследовании приняло участие 120 пациентов в возрасте от 40 до 90 лет. В связи с диагностированным остеопорозом они проходили лечение амбулаторно в клинике физиотерапии и реабилитологии. Исследовательская группа, учитывая основы доказательной медицины, осуществляла выборку пациентов. В данном исследовании были зарегистрированы такие демографические данные, как возраст, пол, показатели массы тела пациентов.

   Пациенты были опрошены относительно наличия и течения сахарного диабета 2 типа, а также наличия в прошлом каких-либо переломов. Измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводились с использованием метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в области поясничного (1-4) и бедренного (шейка бедренной кости) участков. 10-летний риск перелома крупной кости и перелома бедра был рассчитан с помощью шкалы оценки вероятности возникновения переломов (FRAX).

   Алгоритм на основе шкалы оценки вероятности возникновения переломов (FRAX) включал в себя следующие объективные данные пациентов: возраст, пол, вес тела, данные о предыдущих остеопорических переломах. Кроме того, для оценки риска развития переломов учитывалось наличие переломов бедренной кости у родственников, наличие вредных привычек (курение, алкоголь и другие). Очень важным критерием являлось применение глюкокортикоидов (более 3 месяцев, в дозе более 5 мг/сут), ревматоидный артрит, а также другие причины вторичного остеопороза были определены как факторы, используемые для определения абсолютного риска перелома у участников исследования [5].

Статистический анализ

   Статистический анализ проводился с помощью пакета программ обработки статистических данных (SPSS), версия 16.0. Для анализа данных использовали независимый t-тест и U-тест Манна-Уитни. Значения принимались за статистически значимые при p<0,05.

Результаты

   Из 120 пациентов, включенных в исследование, мужчин было 21 и 99 женщин. У 20 пациентов был диагностирован сахарный диабет 2 типа. По средним значениям группа пациентов с сахарным диабетом 2 типа была старше, чем группа без сахарного диабета 2 типа (p<0,05).

   Существенных различий в отношении уровня индекса массы тела МПКТ и FRAX не было.

Обсуждение результатов

   Основным результатом проведенного исследования было отсутствие существенного влияния взаимосвязи остеопороза с сахарным диабетом 2 типа (диабетопороз) на риск возникновения переломов. При остеопорозе; плотность костной ткани уменьшается, и это является серьезной проблемой со здоровьем у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе. Поскольку остеопороз считается бесшумной болезнью, она обычно диагностируется уже после возникновения перелома костей. Переломы, связанные с остеопорозом, оказывают серьезное влияние на качество жизни пациента и требуют высоких затрат на здравоохранение [6,7]. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия считается золотым стандартом для диагностики остеопороза [8].

Известно, что метаболические заболевания, такие как диабет, влияют на ремоделирование кости. Хотя взаимосвязь между диабетом 2 типа и остеопорозом была широко изучена, некоторые детали остаются достаточно спорными [9]. Диабет 2 типа может влиять на метаболизм костей через многие механизмы [10]. Исследования, касающиеся связи между диабетом 2 типа и плотностью кости, показали противоречивые результаты: в некоторых исследованиях сообщалось, что диабет увеличивает МПКТ [11], в то время как другие сообщали, что он либо уменьшается [12], либо не влияет на МПКТ у пациентов с остеопорозом [13].

В нашем исследовании показатели МПКТ как значений минеральной плотности поясничных позвонков, так и бедренных костей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа были выше, чем у группы пациентов без диабета, но этот результат не был статистически значимым. Сахарный диабет характеризуется значительным увеличением риска перелома, который частично отражается на снижении показателей МПКТ, наблюдаемых при сахарном диабете 1 типа, и недооценивается при СД 2 типа, при котором обычно МПКТ увеличивается.

В то время как уровень минеральной плотности костной ткани, полученные с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии или денситометрии, помогает стратифицировать риск развития переломов у пациентов с диабетом, дополнительные данные, которые могут быть получены с помощью этого же метода, помогают выделять пациентов с повышенным риском перелома. Включение этой информации в модель прогнозирования риска может помочь избежать систематической недооценки риска переломов, связанных с остеопорозом, у пациентов с диабетом [14]. Число пациентов с переломами в предыдущие годы составило 24, а двое из них страдали СД 2 типа. При таком ограниченном числе результатов невозможно четко оценить влияние наличия СД 2 типа на развитие переломов в сочетании с остеопорозом. В то же время не было никакого дополнительного скрининга для оценки наличия переломов позвонков у пациентов в этом исследовании.

Шкала оценки вероятности возникновения переломов помогает рассчитать риск развития перелома с использованием клинических факторов, таких как возраст, пол, индекс массы тела, длительное использование глюкокортикоидов, курение, потребление алкоголя, наличие переломов шейки бедра у родственников, вторичный остеопороз, ревматоидный артрит, остеопоротические переломы в анамнезе и (необязательно) уровень плотности шейки бедренной кости или показатель Т (Т-score). Данный показатель представляет собой разницу между показателями минеральной костной массы и плотности костной ткани у обследуемого и среднетеоретическим пиком этих показателей в возрасте 40 лет. Показатель Т не зависит от возраста и именно он является наиболее важным при постановке диагноза остеопороз. Диабет не является основной переменной в шкале оценки вероятности возникновения переломов в последнее время [15]. Все эти результаты позволяют включить СД 2 типа в алгоритмы для оценки риска развития перелома.

   Таким образом, в нашем исследовании было выявлено, что остеопороз с сахарным диабетом 2 типа не может существенно влиять на риск перелома. При этом взаимоотношения между диабетом и плотностью костных структур следует определять на большой популяции пациентов, а сахарный диабет 2 типа необходимо вносить в алгоритмы, которые оценивают риск развития переломов.

Список литературы:

1. Gokce Kutsal Y: Osteoporoz. In Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Beyazova M, Gokce Kutsal Y, Eds. Ankara, Gunes Kitabevi Ltd Sti, 2000:1872-93.
2. Tuzun F, Akarırmak U, Dinc A: Osteoporozun Tanımı ve Sınıflandırılması. In Kemik ve Eklem Dekadında Osteoporoz Tuzun F, Akarırmak U, Dinc A, Eds. İstanbul, Aventis Pharma, 2002:9-13.
3. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2014. Diabetes Care. 2014;37(1):14-80.
4. Ilhan Satman, Beyhan Omer, Yildiz Tutuncu, Sibel Kalaca, Selda Gedik, Nevin Dinccag Karsidag K, Genc S, Telci A, Canbaz B, Turker F, Yilmaz T, Cakir B, Tuomilehto J; TURDEP-II Study Group. Twelve-year trends in the prevalence and risk factors of diabetes and prediabetes in Turkish adults. Eur J Epidemiol. 2013;28(2):169-80.
5. https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp
6. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH Consens Statement. 2000;17(1):1-45.
7. Lewiecki EM, Borges JL. Bone density testing in clinical practice. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2006;50(4):586-95.
8. Eryavuz Sarıdoğan M: Osteoporozun Tanımı ve Sınıflandırması. In Modern Tıp Seminerleri 19: Osteoporoz Gokce Kutsal Y, Ed. Ankara, Guneş Kitabevi Ltd. Şti.,2001:1-5.
9. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes-a meta-analysis. Osteoporos Int. 2007;18(4):427-44.
10. Abdulameer SA, Sulaiman SA, Hassali MA, Subramaniam K, Sahib MN. Osteoporosis and type 2 diabetes mellitus: what do we know, and what we can do? Patient Prefer Adherence. 2012;6:435-48.
11. Melton LJ, Riggs BL, Leibson CL, Achenbach SJ, Camp JJ, Bouxsein ML, Atkinson EJ, Robb RA, Khosla S. A bone structural basis for fracture risk in diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(12):4804-9.
12. Bauer DC, Browner WS, Cauley JA, Orwoll ES, Scott JC, Black DM, Tao JL, Cummings SR. Factors associated with appendicular bone mass in older women. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Ann Intern Med. 1993;118(9):657-65.
13. Tuominen JT, Impivaara O, Puukka P, Rönnemaa T. Bone mineral density in patients with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Care. 1999;22(7):1196-200.
14. Schacter GI, Leslie WD. DXA-Based measurements in diabetes: Can they predict fracture risk? Calcif Tissue Int. 2017;100(2):150-64.
15. Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385-97.

Источник:

Medicine Science International Medical Journal

Does Osteoporosis with Type 2 Diabetes Mellitus (Diabetoporosis) increase the risk of fracture?

Raikan Buyukavci, Semra Akturk, Yuksel Ersoy

Inonu University Turgut Ozal Medicine Center Depermant of Pyhsical Therapy and Rehabilitation, Malatya, Turkey

Received 11 July 2017; Accepted 17 August 2017

Available online 11.12.2017 with doi: 10.5455/medscience.2017.06.8684

диабетопорозостеопорозсахарный диабет 2-го типа