Мочекаменная болезнь по данным Всемирной Организации Здравоохранения отмечаются у каждого 10-го человека на Земле. При этом доля оказания экстренной помощи пациентам с данной патологией составляет около 40%. Качественное лечение болезни является залогом профилактики более грозных осложнений. В Германии к пациентам с уролитиазом применяют индивидуальный и междисциплинарный подход.
Основные проявления
Мочекаменная болезнь характеризуется появлением камней различного вида в любом отделе мочевыводящей системы. Таким образом, симптомы будут зависеть от характеристик конкрементов:
— виды
— локализация
— форма
— количество
— подвижность
Для всех вариантов патологии характерны три симптома.
- Боль. Любые характеристики болезненных ощущений будут зависеть от локализации конкремента и его подвижности. Если он находится в почке, болезненность будет в основном в поясничном отделе. Ее можно спутать с болью вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Если камень спускается ниже и находится в мочеточнике, боль локализуется в нижней части спины, а также животе. Такая локализация встречается часто и может приводить к полному перекрытию мочеточника. В таком случае моча не поступает наружу, а остается в почке. Боли при этом носят выраженный характер и довольно продолжительны. Такие ощущения еще называют «почечная колика». В данном случае требуется экстренное вмешательство для удаления конкремента и освобождения мочевыводящего пути.
- Кровь в моче. Появление крови в моче или гематурии всегда сопровождает мочекаменную болезнь. Конкременты, проходя по мочевыводящим путям, царапают нежную стенку органа, что приводит к кровотечению. Если камень большой и подвижный, он может вызвать достаточно сильное кровотечение, которое потребует проведения интенсивного лечения. В некоторых случаях крови можно не увидеть, но при анализе мочи с помощью микроскопического исследования будут обнаружены эритроциты.
- Появление фрагментов конкрементов в моче. В моче в зависимости от размера камня можно увидеть небольшой песок, однако, мочеиспускание при этом будет болезненным. В некоторых случаях визуально в моче не видны фрагменты, однако, при анализе выявляется большое количество различных солей, что дает информацию специалисту о наличии патологии, а также ее виде.
Особое внимание уделяется ситуациям, когда конкременты находятся вне почек, то есть в мочеточниках.
В данном случае выделяют три варианта патологии, в зависимости от локализации:
— верхняя треть — боли локализуются выше пупка;
— средняя треть – боли сбоку от пупка;
— нижняя треть – боли ниже пупка.
Если болевые ощущения возникли в надлобковой области, то камень мог образоваться или спуститься в мочевой пузырь. В таком случае боли будут выраженными, и будут усиливаться во время попыток мочеиспускания. Также, при мочеиспускании с мочой могут выделяться капельки крови, что четко говорит о локализации конкремента.
Диагностические исследования
В первую очередь врач проведет подробный опрос о характере, локализации болей, их длительности и времени появления. Кроме того, специалист уточнит наличие сопутствующих заболеваний, так как известно, что у пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и ожирением мочекаменная болезнь в почках встречается намного чаще.
После опроса врач осмотрит поясничную область пациента, если боли характерные для «почечной колики» и оценит наличие симптома Пастернацкого или симптома поколачивания. Положительный симптом характерен для болезней почек.
Далее необходимо провести анализ мочи. Анализ определит природу образований, что показывает рН мочи. Кроме того, в моче могут быть выявлены эритроциты и, если имеются воспалительные процессы, лейкоциты. Помимо диагностики заболевания требуется определить причину развития патологии. При этом необходимо выполнить анализ крови на гормоны (гормоны щитовидной и паращитовидной желез, витамин Д, катехоламины) и различные микроэлементы (уровень кальция, натрия, мочевой кислоты).
После проведения лабораторных исследований специалист назначит выполнение сонографии почек и мочевыводящих путей. Клиники Германии оснащены высокотехнологичной аппаратурой, с помощью которой специалист может увидеть образования меньше миллиметра в любой части мочевыводящей системы человека.
Другим достаточно надежным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Она позволяет определить конкременты на любом уровне, при этом не требуется какой-либо подготовки пациента к исследованию.
Методы терапии
Лечение зависит от типа мочекаменной болезни, от того, когда у пациента появились симптомы заболевания.
Есть несколько направлений в лечении патологии.
- Ожидание
В клиниках Германии, если по данным инструментальных методов исследования размер образования достаточно мал для прохождения через мочевыводящие пути, в таких случаях специалисты рекомендуют просто подождать, когда камень выйдет. Конечно же, это делается под наблюдением врачей-урологов, так как, к примеру, мочеточник имеет различные сужения, что может привести к его обструкции при прохождении конкремента, кроме того, могут присоединиться воспалительные изменения и боли могут стать невыносимыми. Сроки ожидания могут варьировать от 4 до 6 недель.
- Таблетки
Немецкие урологи применяют некоторые лекарственные средства, при приеме которых происходит расслабление мочеточника, что облегчает прохождение камня. Кроме того, часто используются препараты от тошноты и боли.
- Оперативное лечение
Операция может потребоваться для удаления образования из мочеточника или почки, если:
— Камень не проходит.
— Болевые ощущения невыносимы, чтобы ожидать, пока конкремент выйдет.
— Мочекаменная болезнь влияет на функцию почек.
Камни в почках следует удалить хирургическим путем, если они вызывают повторные инфекции в моче или блокируют ток мочи. Сегодня операции обычно выполняется с помощью небольших разрезов, сопровождаются незначительными болевыми ощущениями в послеоперационном периоде.
Выделяют несколько видов операций:
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Ударные волны фокусируются на камне с помощью рентгеновских лучей или ультразвука. Ударные волны приводят к тому, что конкремент разбивается на мелкие кусочки. Эти небольшие кусочки проходят через мочеточник и выходят наружу в течение нескольких недель. Из-за возможного дискомфорта, вызванного ударными волнами, и необходимости контролировать дыхание во время процедуры, часто требуется проведении анестезии.
2.Уретероскопическое удаление
При уретероскопии через мочеиспускательный канал вводится очень маленький телескоп, называемый уретероскопом, в мочевой пузырь, вверх по мочеточнику и в почку. Существует два варианта уретероскопов:
— Жесткие для камней в нижней части мочеточника
— Гибкие — используются для лечения мочекаменной болезни с локализацией в верхнем мочеточнике и почках.
Уретероскоп позволяет урологу видеть структуру без разрезов. Как только уролог видит патологию с помощью уретероскопа, маленькое, подобное корзине устройство захватывает мелкие камушки и удаляет их. Если камень слишком большой, чтобы удалить его за один раз, его можно разбить на более мелкие кусочки с помощью лазера или других инструментов. Процедура проводится под наркозом.
Как только образование будет удалено целиком, врач может разместить временный стент в мочеточнике. Стент представляет собой крошечную жесткую пластиковую трубку, которая помогает удерживать мочеточник открытым, чтобы моча могла стекать из почек в мочевой пузырь. В отличие от катетера или дренажной трубки стент полностью находится внутри тела и не требует внешнего мешка для сбора мочи. Стент удаляется через несколько дней.
- Чрескожная нефролитотрипсия. Это лучший метод удаления образований из почек. Для данного вида операции проводится общая анестезия. Делается небольшой разрез сбоку или сзади. Через него вводится нефроскоп, который проходит в центральный отдел почки, там, где находится камень. С помощью нефроскопа удаляется весь камень или если размеры его велики, он разбивается на несколько частей и потом они удаляются. Обычно в почке оставляют трубку или дренаж в течение некоторого времени по нему отходит кровь и моча. На следующий день дренаж убирают.
- Лапароскопическое удаление. Данная методика применяется, если все предыдущие потерпели неудачу. При этом операция проводится с помощью роботизированных технологии, у частности, хирургического робота ДаВинчи.
После любых методов лечения в клиниках Германии специалисты направят больного к диетологу, который подробно расскажет о тех продуктах, которые необходимо исключить, чтобы в дальнейшем мочекаменная болезнь не прогрессировала.
Стоимость лечения
Стоимость лечения мочекаменной болезни зависит от характера заболевания, а также метода лечения.
Диагностика — от 1000 Евро, амбулаторно, 2 дня
Диагностика с консервативным лечением — от 4000 Евро, стационарно, 5 дней
Какую клинику выбрать?
В Германии работают урологи, которые могут помочь в лечении патологии. Однако, чтобы выбрать высококлассного специалиста и клинику, где он оперирует, требуется знание многих аспектов медицины Германии. Для решения данной проблемы Вам помогут наши врачи-эксперты. Они обладают знанием о каждом враче в Мюнхене, о его клинических и научных достижениях.
Эксперты работают под руководством Максима Сергеевича Рыкова, который является руководителем центра «Клиники Германии», имеет высшее медицинское образование и работает в Германии уже более 10 лет. Опыт наших сотрудников поможет Вам в определении необходимого специалиста и клиники для проведения качественного лечения.
Мочекаменная болезнь требует особого внимания и, при отсутствии верного лечения, может привести к серьёзным осложнениям.