Лечение миомы матки без операции

Лечение миомы матки без операции в Германии имеет ряд преимуществ по сравнению с операционными методами.

Преимущества безоперационного лечения

• Сохранение матки.
• Короткий период восстановления.
• Низкий риск осложнений.

Недостатки безоперационного лечения:

• Не все миомы поддаются безоперационному лечению.
• Возможен рецидив миомы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение можно условно разделить на три различных подхода: влияние на цикл, изменение свертываемости крови и подавление яичников.

Эндокринная терапия эстрогенами и прогестогенами

У пациенток, которые страдают исключительно или, по крайней мере, преимущественно от нарушений менструального цикла, существует возможность прямого воздействия на менструальное кровотечение с помощью лекарственных препаратов. Для этого можно использовать либо комбинированные оральные контрацептивы, либо исключительно прогестогены. Во многих случаях циклический прием оральных контрацептивов уже приводит к уменьшению симптомов. Как  продолжительность кровотечения, так и его интенсивность часто хорошо поддаются лечению.

Если нарушения менструального цикла сохраняются во время циклического приема оральных контрацептивов, можно принимать комбинированные контрацептивы без перерыва. Следует отметить, что  нельзя этого делать без назначения врача.

В качестве альтернативы комбинированным оральным контрацептивам можно использовать прогестогены.

Внутриматочные прогестоген-высвобождающие системы («левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная спираль», ЛНГ-ВМС) не могут использоваться в обычном объеме у пациенток с фибромиомой. Пациентки с миомой часто имеют патологически большую полость матки. В результате эффективность применения может может быть низкой.  Если лечение с помощью ЛНГ-ВМС  было начато до того, как произошло увеличение размеров матки, связанное с миомой, то иногда удалить ВМС уже не так просто, поскольку нити для извлечения уже не могут достичь наружной части шейки матки. У пациенток с подслизистыми фибромиомами частота самопроизвольного изгнания ВМС повышена, что ограничивает их применение в данной ситуации.

Подавление яичников

Еще одним давно известным методом лечения миомы без операции является  медикаментозная терапия направленая на подавление яичников.  Последовательный дефицит гормонов, с одной стороны, вызывает аменорею, а с другой — косвенно влияет на размер миомы.

Почти у всех пациенток подавление яичников может привести к регрессу объема фибромиомы. Классически для подавления яичников используются препараты из группы аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

Применение полной овариальной супрессии ограничено побочными эффектами, связанными с дефицитом гормонов: приливы жара, потливость и психологические изменения.

Длительный пременопаузальный дефицит гормонов приводит к снижению костной массы.

Аналоги ГнРГ обычно используются только в течение трех-четырех месяцев для лечения симптомов, связанных с миомой.

Если овариальный резерв достаточно высок после окончания терапии подавления яичников (в зависимости от возраста), эффективная концентрация эстрогена и прогестогена восстанавливается. В результате, миомы снова увеличиваются в размерах и, со временем,  симптомы, связанные с миомой,  возвращаются.

Таким образом, этот метод лечения подходит для временного, предоперационного лечения и для пациенток, у которых в силу возраста скоро наступит менопауза. 

С 2021 года в Европейском союзе разрешен препарат, содержащий эстрадиол и норэтистерона ацетат в фиксированной комбинации, а также антагонист ГнРГ релуголикс в качестве «добавки». Релуголикс относится к классу активных веществ непептидных антагонистов рецепторов ГнРГ.

Препарат принимается ежедневно в таблетированной форме: снижение кровопотери, связанной с менструацией, более чем на 50% наблюдается у более 70% в течение 24 недель .

По сравнению с чистым подавлением яичников наблюдается значительно меньше побочных эффектов. А также, в отличие от длительного подавления яичников без заместительной гормональной терапии, снижается риск остеопороза, связанного с дефицитом гормонов. 

Однако, в отличие от терапии чистым аналогом ГнРГ, уменьшения размеров фибромиомы, как правило, ожидать не приходится. Поэтому лечение этим препаратом подходит для пациенток с симптомами, связанными с менструацией.

Влияние на свертываемость крови

Для пациенток, которые в основном страдают от гиперменореи, связанной с миомой, существует также вариант лечения миомы без операции через негормональную медикаментозную терапию. Применение транексамовой кислоты может привести к уменьшению количества менструальных кровотечений. Транексамовая кислота — это антифибринолитик, который подавляет активность плазмина. Это приводит к уменьшению распада кровяных сгустков. Многие пациентки критически относятся к приему гормональных препаратов, а поскольку транексамовая кислота не является гормональной терапией, такой подход к лечению предлагает альтернативу. Применение транексамовой кислоты ограничено менструальным периодом. 

Радиочастотная абляция

Функциональный принцип радиочастотной абляции (РЧА) основан на повреждении фиброидной ткани путем нагревания. Аппликатор РЧА вводится в фиброидную ткань. Применяя электрическую энергию вокруг кончика аппликатора, можно нагревать фиброидную ткань изнутри. Подходящая комбинация повышения температуры и продолжительности воздействия  приводит к некрозу фибромиомы. В результате этого повреждения ткани, естественные восстановительные процессы превращают фиброидную ткань в рубцовую, а объем обработанной ткани уменьшается. Эти эффекты приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, у большинства пациентов, прошедших лечение.

Практическая реализация вмешательства

С одной стороны, терапия может проводиться путем введения аппликатора в фибромиому во время лапароскопии под прямым визуальным контролем. С другой стороны, эта процедура может быть проведена как чрескожная пункция фибромиомы через брюшную стенку. В этом случае, трансабдоминальная сонография используется в основном для направления пункции. В принципе, могут быть использованы и рентгенологические методы.

Другой вариант — трансвагинальная пункция миомы матки , проводимая с помощью трансвагинальной или трансректальной сонографии.

Также, можно вводить аппликаторы в фиброидную ткань, начиная с полости матки. При этом методе для контроля используется внутриматочный ультразвуковой датчик. В большинстве случаев вмешательство проводится под общей или региональной анестезией (спинальной или эпидуральной).

Результаты

Результаты процедуры РЧА зачастую не сильно отличаются от результатов хирургического удаления фибромиомы . При беременности после РЧА не было отмечено больше осложнений, чем обычно. Вероятность нового вмешательства, связанного с миомой, в течение первых трех лет составляет около 10 %. Сравнивая эффективность РЧА и хирургического удаления фибромиомы, следует отметить, что не все фибромиомы подходят для лечения с помощью РЧА.

Эмболизация маточных артерий

Принцип действия

Пункция артериального сосуда, обычно бедренной или лучевой артерии, используется для получения доступа к сосудистой системе. Пункция может быть выполнена под местной анестезией. Затем под рентгенологическим контролем в маточную артерию вводится микрокатетер.

Правильное положение кончика катетера может быть подтверждено периодическим введением рентгеноконтрастного вещества. 

После того, как правильное положение кончика катетера обеспечено, наносится суспензия с частицами пластика до достижения стаза в этой сосудистой области. Для эмболизации маточных артерий часто используются частицы диаметром от 700 до 900 мкм. После завершения эмболизации на одной стороне процедура повторяется на противоположной стороне.

В результате эмболизации в тканях миомы возникает тканевая гипоксия (нехватка кислорода), что приводит к её некрозу, а затем некротическая ткань преобразуется в рубцовую и, таким образом, размер миомы уменьшается. Это может занять около шести месяцев.

Как и при лечении фибромиомы с помощью радиочастотной абляции, по мере уменьшения размера фибромиомы происходит регресс симптомов, связанных с ней.

Для эмболизации маточных артерий типична связанная с вмешательством ишемическая боль в матке. Поэтому, чтобы сделать вмешательство менее неприятным для пациенток, делается эффективное обезболивание.

Для этого используются либо сильнодействующие пероральные анальгетики, либо контролируемая пациентом внутривенная анальгезия (PCIA), либо регионарная анестезия (в основном катетерная перидуральная анальгезия). Только в отдельных случаях процедура проводится под общей анестезией. Большинство эмболизаций маточных артерий проводится в стационаре. Продолжительность пребывания в стационаре обычно составляет от одной до двух ночей.

Результаты

Эффективность эмболизации маточных артерий находится на высоком уровне и сопоставима с эффективностью хирургической энуклеации миомы. Частота осложнений, связанных с методом эмболизации, несколько ниже, чем при хирургическом лечении. Эмболизация маточных артерий не является методом первого выбора для пациенток, желающих иметь детей, поскольку этот метод лечения связан с повышенным риском некоторых осложнений беременности, таких как выкидыш (самопроизвольное патологическое прерывание беременности) .

Высокоэнергетическая фокусированная ультразвуковая терапия

Одна из последних разработок в области лечения миомы без операции является наиболее технически сложным методом. Высокоэнергетическая фокусированная ультразвуковая терапия используется для лечения миомы уже почти 20 лет. Существуют различные названия этого метода: MR-HIFU («магнитно-резонансный высокоинтенсивный фокусированный ультразвук») или MRgFUS (MRI-guided focussed ultrasound treatment). Основной принцип заключается в повреждении фиброидной ткани путем ее нагрева выше критической температуры. Для нагрева ткани используется ультразвуковая энергия, которая излучается в брюшную полость через неповрежденную брюшную стенку.

Во время процедуры пациентки находятся в полулежащем положении над источником звука в аппарате МРТ. Для улучшения звукопередачи между звуковым окном терапевтического аппарата и брюшной стенкой пациента помещается вода без газа. Звуковые волны собираются в фокус таким образом, что плотность энергии в этой точке значительно выше, чем в окружающем пространстве. Это позволяет локально нагревать обрабатываемую ткань, не нанося вреда окружающим тканям. Пространственное позиционирование фокусной точки возможно благодаря МРТ. Кроме того, МРТ-технология постоянно измеряет температуру тканей в органе-мишени и вокруг него во время лечения. Это позволяет контролировать выход энергии и локализовать повреждение больной ткани.

В качестве варианта описанного метода существуют также терапевтические устройства, в которых звуковые волны управляются не с помощью МРТ, а с помощью диагностического ультразвука. Как и при радиочастотной абляции, и, следовательно, в отличие от эмболизации маточных артерий, не все миомы матки могут быть вылечены этим методом. Для того чтобы принять решение о возможности лечения, необходимо предварительно провести диагностическую МРТ.

Результаты

Как и в случае с эмболизацией маточных артерий, после лечения наблюдается биологическая реакция на повреждение тканей. Регрессия размеров миомы приводит к уменьшению симптомов или избавлению от них. Результаты лечения сопоставимы с результатами хирургических методов. 

Автор: Доктор Бернд Моргенштерн

Устали от миом? Лечение миомы без операции!

Наша гинекологическая клиника в Мюнхене предлагает современные методы лечения миомы матки без операции.

Наши преимущества:

• Опытные врачи: наши гинекологи имеют большой опыт в лечении миом различной сложности.
• Эффективные методы: мы используем только передовые методы лечения, доказавшие свою эффективность.
• Индивидуальный подход: мы подбираем метод лечения с учетом ваших индивидуальных особенностей.
• Комфортные условия: мы предлагаем комфортные условия пребывания в нашей клинике.

Не откладывайте лечение! Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче будет справиться с миомами.

миома матки