Интервенционная радиология, её применение в гастроэнтерологии (ахалазия пищевода, дивертикул Зенкера, полипы, псевдокисты)

Интервенционная радиология применяется как в лечении, так и в диагностике и является одним из направлений минимально-инвазивной медицины.  В ней можно выделить рентгенохирургию и рентгенэндоваскулярные методы лечения и диагностики.

     Проведение любой операции для пациента – это высокий риск развития различных осложнений. Поэтому на протяжении долгого времени специалисты пытаются минимизировать риски осложнений, таких как кровотечение, воспалительные изменения, большие рубцы и другие. Около 30 лет развивается отдельная область медицины, известная как интервенционная радиология, которая и позволяет выполнить хирургическое вмешательство, образно говоря, без скальпеля. Впервые она была использована в кардиологии для оценки состояния сосудов, однако, потом ее методы начали применять и в других областях.

     Методы интервенционной радиологии широко применяются в гастроэнтерологии, что позволяет выявить вовремя огромное количество заболеваний. С помощью интервенционной гастроэнтерологии любому больному можно выполнить гастроскопию или колоноскопию и, при выявлении образований или полипов, взять биопсию патологических тканей. Это позволяет в более быстрые сроки поставить верный диагноз и начать необходимое лечение. Однако, это самая простая процедура, которую проводят по всему миру. На сегодняшний день спектр проводимых манипуляций существенно вырос. Объем операций также расширен.

            Интервенционная радиология в лечении ахалазии пищевода

            Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода впервые начала выполняться в Греции последние два года, с успешными результатами. Процедура выполняется через рот с помощью эндоскопа в отделении эндоскопии. Специальный скальпель прикрепляется к эндоскопу и точными движениями разрезает сокращенные круговые мышечные волокна в нижней трети пищевода, которые ответственны за появление ахалазии. Ахалазия - наиболее распространенное доброкачественное первичное моторное расстройство пищевода, характеризующееся постепенным ухудшением глотания, срыгиванием непереваренной пищи, запертой в расширенном пищеводе, изжогой и болью, а также прогрессирующей потерей веса на поздних стадиях. Эти люди также рискуют получить аспирационную пневмонию за счет пищи, пойманной в ловушку в пищеводе в течение нескольких дней, или даже развитие онкологических новообразований.

            Обычные методы лечения включают: расширение пищевода с помощью эндоскопического баллона (но с временными результатами, частыми повторными процедурами) и митотомией Хеллера, которая выполняется в очень тяжелых случаях, имеет высокую частоту рецидивов и сопровождается развитием гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Революционная пероральная эндоскопическая миотомия - это самый современный, минимально инвазивный метод радикального лечения всех типов ахалазии пищевода. Пероральная эндоскопическая миотомия может быть выполнена безопасно и успешно даже у пациентов старшего возраста или тяжелобольных. После операции у пациентов нет разрезов брюшной стенки. Пациенты могут начать принимать жидкую пищу. Операция помогает пациентам избавиться от ежедневного кошмара, связанного с употреблением пищи, который длится десятилетиями у некоторых пациентов, и позволяет им наслаждаться лучшим качеством жизни.

            Интервенционная радиология в лечении дивертикула Зенкера

            Дивертикул Зенкера - редкий дивертикул, расположенный за верхним кардиоэзофагеальным сфинктером. Этот дивертикул может быть вызван неполным расслаблением сфинктера пищевода в сочетании с асинхронностью работы мышц в этой области. Они первоначально приводят к образованию небольшой грыжи, которая в конечном итоге превращается в дивертикул. Заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет, поражая преимущественно мужчин, чем женщин, в соотношении около 2: 1. Оно может быть диагностировано с помощью рентгенологического исследования пищевода и требует тщательного эндоскопического обследования. Симптомы включают в себя постоянный кашель, нарушение глотания, потерю веса, развитие аспирационной пневмонии.

            До недавнего времени лечение производилось открытой операцией, сопровождаемой длительной госпитализацией и осложнениями. В последние годы используется новый, безопасный и безболезненный эндоскопический метод с отличными результатами и 48-часовой госпитализацией, также без внешних разрезов. Иссечение проводится под общей анестезией. Эндоскоп, снабженный специальным скальпелем, вставляется через верхний сфинктер пищевода, и дивертикул медленно вырезается (начиная со слизистой оболочки, и, двигаясь к мышечному слою). После того, как вырезание завершено, разрез зашивается металлическими зажимами, чтобы избежать абсцессов и активного кровотечения. Пациенту в течение 24 часов нельзя ничего есть.

            Интервенционная радиология в удалении полипов

            Полипы различаются по размеру: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут находиться в любом месте вдоль пищеварительного тракта.

            Субмукозальные поражения - это опухоли - обычно доброкачественные, но в некоторых случаях бывают злокачественными, которые расположены внутри стенки пищеварительного тракта. В большинстве случаев они покрываются нормальной слизистой оболочкой. Когда специалист по эндоскопии обнаруживает полип или подслизистое поражение, первое, что он рассматривает - это то, как полностью удалить его, не вызывая никаких осложнений или какого-либо будущего рецидива. Наиболее сложными для лечения полипами являются те полипы, которые расположены во второй части двенадцатиперстной кишки. Перед удалением любого полипа или подслизистого поражения необходимо выполнить следующие действия:

- специалист по эндоскопии должен иметь большой опыт и уметь справляться с любыми осложнениями, которые могут возникнуть;

- у медсестер должен быть необходимый опыт;

- удаленный материал исследует врач-морфолог.

            Полипы размером более 1 см требуют специального эндоскопического исследования во время полиэктомии. Необходимым условием является подслизистая инъекция нормального физиологического раствора (с адреналином или без него) вместе с красителем (синий метиленовый или индиго кармин). Инъекция помогает отделить слизистую оболочку и подслизистую часть от мышечного слоя. Этот метод также дает данные специалисту по эндоскопии, чтобы понять, может ли он удалить поражение. Когда основание полипа поднимается плавно и легко, тогда можно удалить полип. Вливание может снизить риск кровотечения и перфорации после полипэктомии.

            Полипы размером более 2 см могут быть удалены фрагментами или с использованием метода эндоскопической подслизистой диссекции. Субмукозные поражения удаляются с использованием другой процедуры. Первоначально слизистая оболочка обнажается специальным скальпелем, и пораженная часть подвергается воздействию. Затем ее отделяют от окружающей ткани и удаляют.

            Эндоскопическая субмукозная диссекция

            Этот метод был впервые разработан в Японии для удаления целого большого полипа за один сеанс. Метод имеет как преимущества, так и недостатки. Данная методика позволяет снизить риск рецидива по сравнению с фрагментированной полипэктомией. Однако, при данной методике есть более высокие риски -  кровотечения, перфорации, стоимость материалов.

            Однако, было доказано, что эндоскопическое удаление полипов или подслизистых поражений пищеварительного тракта является безопасным методом с меньшим риском осложнений, особенно когда в специализированных эндоскопических центрах есть опытные специалисты в области эндоскопии, прошедшие определенную подготовку.

            Псевдокисты поджелудочной железы

            Псевдокисты составляют 75% кистозных поражений поджелудочной железы. Они представляют собой локализованные коллекции жидкости, богатой ферментами поджелудочной железы, обнаруженные вокруг поджелудочной железы. Эти кисты отделены от волокнистой и грануляционной стенки. Псевдокисты создаются после панкреатита или травмы, которые приводят к повреждению протока поджелудочной железы и утечке поджелудочной жидкости. Симптомами псевдокист являются эпигастральная боль, тошнота, рвота и потеря веса. В последние несколько лет псевдокисты удаляются эндоскопически. Киста обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Между желудком и кистой создается туннель, а затем помещается специальный металлический стент. Таким образом, содержимое кисты сливается в желудок. Процедура бескровна, характеризуется низким процентом осложнений и другими преимуществами.

            Данные процедуры лишь небольшая часть в общем объеме операций, которые можно проводить эндоскопически. Интервенционная гастроэнтерология постоянно развивается и совершенствуется.

     Но, надо подчеркнуть, что центров по подготовке квалифицированных интервенционных радиологов пока очень мало, а от квалификации лечащего специалиста, в большой степени зависит результат. В наших клиниках  в Мюнхене работают специалисты интервеционной радиологии самого высокого класса, которые успешно помогли нашим многочисленным пациентам.

Записаться на приём! ЗВОНИТЕ +4917672237999 (Whatsapp, Viber)