Замена тазобедренного сустава

     Замена тазобедренного сустава требует индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Период восстановления и результат операции в большой степени зависят от опыта и квалификации хирурга-ортопеда. Поэтому, настоятельно рекомендуется обращаться к ортопеду, который специализируется на лечении тазобедренного сустава и достиг высокой квалификации  в его замене. В наших клиниках в Мюнхене работают ортопеды-хирурги с мировым именем в области хирургического лечения заболеваний суставов, в частности, замены тазобедренного сустава, у которых большой процент проведённых операций с отличным результатом.

     В состав тазобедренного сустава входит бедренная кость, у которой на конце присутствует головка. Она соединяется с костями таза в области вертлужной впадины посредством связок и мышц. Данный сустав является шарнирным. В бедренном суставе могут развиваться дегенеративные изменения вследствие артрита, что сопровождается воспалением и болью. Для уменьшения симптомов заболевания может потребоваться операция. Существует множество хирургических вариантов лечения боли в бедре из-за артрита, включая полную замену тазобедренного сустава и многое другое.
Хотя основные этапы операции по замене тазобедренного сустава схожи, многие переменные зависят от пациента, хирурга и типа протезов, которые используются.

Минимально-инвазивный метод по замене тазобедренного сустава
     Минимально инвазивная хирургия по замене тазобедренного сустава по-разному определяется разными специалистами. Некоторые хирурги определяют ее фактическим размером разреза кожи. Другие определяют минимально инвазивную хирургию как ту, которая использует методы и модифицированные инструменты, чтобы избежать надрезов некоторых мышц и других мягких тканей вокруг бедра; эти подходы к бедру теоретически более «экономные».
Важно признать, что, как бы это ни было определено, минимально инвазивная хирургия может быть и технически сложной, и представляет собой уникальный набор рисков и осложнений, если хирург не обучен конкретным применяемым хирургическим методам.

Замена бедра с помощью компьютерных систем
     Некоторые хирурги используют компьютерные системы во время операции для обеспечения выравнивания протеза. Ранние исследования показывают, что компьютерная хирургия обеспечивает лучшее выравнивание протезов, чем обычные подходы, хотя необходимо проводить дополнительные исследования в отношении кинического воздействия, долгосрочных результатов и эффективности.

Типы протезов     

Чашка и стержень бедренной кости являются двумя компонентами, контактирующими с костью, чаще всего изготавливаются из какого-либо металла. Головка бедренной кости («шарик») и вкладыш, который необходим для движения в области тазобедренного сустава, состоят из комбинации следующих материалов: металл, пластик (полиэтилен) и/или керамика.
Нет никаких окончательных научных данных, показывающих, что один тип протезов тазобедренного сустава лучше, чем другой. Эксперты продолжают исследовать и обсуждать этот вопрос. Тем не менее, в последнее время наблюдается все большее число исследований, демонстрирующих осложнения, связанные с поверхностью «металл на металле» (то есть как с металлической бедренной головкой, так и с металлическим вкладышем). В конечном счете, тип протеза будет зависеть от того, предпочтения хирурга, возраста пациента, анатомии и образа жизни пациента.

Цементный или безцементный протез?
     Еще одно отличие между протезами заключается в том, как они прикрепляются к кости. Компоненты могут быть прикреплены костным цементом или они могут быть «без цемента», позволяя существующим костям врасти в них. Каждый тип имеет относительные преимущества и недостатки. Цементная фиксация является наиболее распространенным методом, используемым в настоящее время как для первичной, так и для ревизионной замены тазобедренного сустава в Германии.
Будет хирург использовать цементный или нецементный протез (или комбинацию) зависит от предпочтения хирурга, образа жизни пациента и его физиологии.
Пациенты захотят рассмотреть различные варианты, но необходимо иметь в виду, что хирургический опыт остается одним из наиболее важных факторов. Например, опытный хирург, обладающий опытом традиционного хирургического подхода, может предложить лучшие результаты, чем хирург, который использует новейшие технологии и методы, но имеет мало опыта.

Преимущества и недостатки переднего доступа при замене тазобедренного сустава
     Замена тазобедренного сустава из переднего доступа является примером того, как медицина постоянно развивается и пытается улучшить результаты лечения. Эта операция является предметом текущих исследований и, хотя тысячи операций выполняются каждый год - по оценкам, только в 15-20% операций по замене тазобедренного сустава в Германии в настоящее время используют передний доступ.

Потенциальные преимущества переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

Меньшее повреждение основных мышц. Передний подход позволяет избежать разрезов в области крупных мышц. На передней стороне тазобедренного сустава меньше мышц, и хирург работает между ними, вместо того, чтобы разрезать мышечные волокна или отсоединять мышцы от костей (а затем сшивать участки в конце операции).
Меньшая послеоперационная боль. Поскольку операция не требует разрезания крупных мышц, пациенты обычно испытывают меньше боли после операции и требуют меньше обезболивающих средств.
Более быстрое восстановление. После операции пациент может согнуть тазобедренный сустав и переносить вес, как только это станет удобно. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава могут использовать костыли или ходунки раньше, чем пациенты, у которых была традиционная хирургия. Исследование, проведенное в 2014 году с участием 54 пациентов, показало, что пациенты с заменой тазобедренных суставов через передний доступ смогли пройти без посторонней помощи на 6 дней раньше, чем другие пациенты с заменой тазобедренного сустава.
Снижение риска дислокации тазобедренного сустава. Основное послеоперационное беспокойство для большинства пациентов с заменой тазобедренного сустава заключается в том, что новый «шарик» для тазобедренного сустава дислоцируется. Однако операция по замене тазобедренных суставов чрез передний доступ не нарушает структуры мышц и мягких тканей, которые, естественно, предотвращают дислокацию бедра, поэтому у таких пациентов меньше шансов для дислокации бедра. Пациенты могут наклоняться или сидеть, скрестив ноги, не рискуя развитием дислокаций. Большинству пациентов с традиционной заменой тазобедренного сустава рекомендуется избегать сидения со скрещенными ногами в течение по крайней мере 6-8 недель после операции и, в зависимости от замечаний хирурга, избегать глубокого сгиба бедра или чрезмерного внутреннего вращения тазобедренного сустава.
Пациент, у которого проходит протезирование тазобедренных суставов через передний доступ, обычно находится более короткое время в больнице, чем при традиционном подходе, но большая часть этого зависит от пациента и частоты сеансов физиотерапии, которые пациенты выполняют в больнице. В то время, как передний доступ при замене тазобедренного сустава может предлагать некоторые преимущества, есть также потенциальные ограничения или недостатки метода.

Потенциальные недостатки замены тазобедренного сустава через передний доступ.
     Для проведения данной терапии тучные или очень мускулистые люди, не являются хорошими кандидатами. В зависимости от опыта хирурга, эта операция может быть неприемлема для пациентов с ожирением или очень развитой мускулатурой, поскольку дополнительная мягкая ткань может затруднить доступ для хирурга к тазобедренному суставу.
     Это технически сложная операция. Хирурги сталкиваются с тяжелой формой обучения данной методике. Передний разрез обеспечивает ограниченный вид тазобедренного сустава, что делает данный метод технически сложной процедурой.
     Существуют риски повреждения нервов. Существует потенциальный риск повреждения нервов при любом подходе по замене тазобедренного сустава. В передней части тазобедренного сустава операционное поле расположено вблизи бокового кожного бедренного нерва, который проходит по передней части таза и вдоль бедра. После операции на тазобедренном суставе через передний доступ существует вероятность онемения в бедре, а в редких случаях - болезненное раздражение кожи, в связи с неправильной работой данного нерва, известное как парестетическая мералгия. Это заболевание встречается редко и происходит менее чем у 1% пациентов. Хотя исследования ограничены, многие из них показали, что риск повреждения основных нервов около бедра, в частности седалищного нерва, ниже при использовании переднего подхода, чем при традиционном подходе. Это связано с тем, что седалищный нерв проходит позади тазобедренного сустава, поэтому он не подвергается воздействию при использовании переднего подхода.
     Возможны проблемы заживления ран. Хирурги, которые обычно выполняют передний подход, признают, что хирургические разрезы могут воспаляться, особенно у очень крупных пациентов или пациентов с большим количеством брюшного жира. Например, в одном исследовании выявлены осложнения в послеоперационной ране (присоединение инфекции) у 1,4% пациентов, перенесших протезирование через передний доступ, и у 0,2% пациентов, перенесших протезирование через задний доступ. Однако эти проблемы заживления ран обычно быстро проходят. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что любой из подходов имеет более высокую или более низкую вероятность развития инфекции тазобедренного сустава, что является гораздо более серьезной проблемой, чем задержка при заживлении раны.

Важно помнить, что успешная операция по замене тазобедренного сустава зависит от многих факторов, кроме хирургического подхода. Например, важными факторами являются знания и умение хирурга, тип протеза бедра, вес и анатомия пациента, а также способность и желание пациента участвовать в хирургической подготовке и послеоперационной реабилитации.
Пациент, рассматривающий передний доступ для замены тазобедренного сустава, должен говорить со своим хирургом о потенциальных преимуществах и недостатках в контексте конкретных обстоятельств человека, таких как, основное заболевание (артроз), особенности анатомии, общее состояние здоровья и образ жизни.

     При любых операциях по замене тазобедренного сустава удаляются поврежденный тазобедренный сустав и заменяется протезными компонентами, с целью:
- уменьшения боли в области тазобедренного сустава,
- улучшения функции тазобедренного сустава.
Но замена может различаться по своему хирургическому подходу.
«Хирургический подход» - это то, как хирург обеспечивает операционное поле, включая местоположение разреза, а также какие мышцы и другие мягкие ткани необходимо разрезать или оттодвинуть в сторону, чтобы освободить место для проведения замены сустава.
На сегодняшний день эксперты обнаружили, что замена тазобедренных суставов через передний доступ дает многообещающие результаты, но не все хирурги обучены данной процедуре, и не все пациенты являются подходящими кандидатами для операции. У хирургов должна быть специальная подготовка и пройденное обучение. Передний подход может быть сложным для хирурга, особенно на ранней стадии обучения. Поэтому для хирурга предпочтительно пройти специальную подготовку, прежде чем он выполнит замену тазобедренного сустава через передний доступ. Исследования показывают, что первые 20-30 операций хирурга по замене бедер через передний доступ обычно имеют более высокий уровень осложнений, чем при традиционных операциях. Поэтому, обычно рекомендуется, чтобы пациенты искали хирурга, который имеет большой опыт в выполнении данного вида протезирования тазобедренного сустава.

Анестезия
     Когда люди думают о проведении анестезии во время операции, они обычно имеют ввиду общую анестезию. Однако местная анестезия может блокировать ощущение на более мелкую область на момент проведения хирургических операций или других медицинских процедур. Как общую, так и местную анестезию можно использовать для ортопедических операций. Люди, которые курят, злоупотребляют алкоголем или имеют другие медицинские условия, подвергаются большему риску осложнений, связанных с анестезией. Пациенты, обеспокоенные их индивидуальными рисками, должны поговорить об этом со своим врачом.
Общая анестезия. Обычно препараты для общей анестезии вводятся через иглу в вену руки пациента. Пациент оказывается в бессознательном состоянии, часто это называется «уложить спать» - и при этом он не чувствует боли. Пациенты под общей анестезией тщательно контролируются, происходит измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. Иногда пациент может выбрать, следует ли проводить общую или местную анестезию во время операции, но чаще всего медицинские показания и противопоказания диктуют этот выбор.
Местная (или региональная) анестезия. Этот тип анестезии может использоваться вместо или в сочетании с общей анестезией. Существует два типа региональной анестезии: методы спинальной и эпидуральной анестезии, которые обезболивают всю нижнюю половину тела. Препараты вводятся между позвонками, они пропитывают ткани вокруг спинного мозга. Спинальную анестезию проводят иглой, препарат поступает в жидкость, которая омывает спинной мозг. Эпидуральная анестезия проводится непрерывно через катетер во внешнюю область спинного канала, известную как эпидуральное пространство. Люди наиболее знакомы с эпидуральной техникой из-за ее частого использования в родах. Блоки периферических нервов нацелены на определенную конечность, с которой работает хирург. Такой подход позволяет блокировать ощущения на уровне нервных корешков, где нервы отходят от спинного мозга. Например, нервный блок проводится в области поясничного сплетения - группа нервов, которые выходят через поясничные позвонки и обеспечивают различные ощущения в ногах. При их блокаде пациент перестает чувствовать боль и давление, что необходимо для замены тазобедренного сустава.

Блоки периферических нервов стали более распространенными в последние годы, поскольку медицинские технологии сделало их более точными и надежными. Блок периферических нервов можно проводить до операции и использовать в сочетании с общей анестезией. Местная анестезия может быть использована в течение короткого времени после операции. Это позволяет пациенту выйти из общей анестезии и восстановить сознание без боли. После операции проводится контроль боли с помощью внутривенного обезболивания.

Постоперационная боль отличается от пациента к пациенту. Чтобы объяснить эти вариации боли, больным иногда дают контроль над своим собственным обезболивающим средством. Пациент нажимает кнопку на насосе, контролируемом пациентом, который затем вводит лекарство через катетер в вену. Насос запрограммирован для доставки доз, специфичных для пациента, поэтому нет риска передозировки.

Надрез при переднем доступе выполняется спереди тазобедренного сустава. Этот разрез начинается в верхней части тазовой кости (подвздошный гребень) и простирается вниз к верхней части бедра. Во время замены заднего тазобедренного сустава хирург делает изогнутый разрез на стороне бедра, прямо за большим вертелом, бугристостью, которая находится сбоку от верхней части бедренной кости.
Во время выполнения переднего доступа, хирург работает между мышцами, с минимальными или без разрезов мышц. Использование этого интервала между мышцами называется подходом Hueter после работы немецкого хирурга, который впервые описал этот метод подхода к тазобедренному суставу. Это действительно «интервенционный» подход, то есть хирург работает между мышцами, снабженными различными нервами, поэтому это естественное разделение, которое позволяет получить доступ к тазобедренному суставу.

Традиционный подход по замене тазобедренного сустава требует, чтобы хирурги разрезали мышцы и другие мягкие ткани в задней части бедра, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. Во-первых, хирург разрезает большую фасцию, широкий кусок волокнистой мягкой ткани в верхней части бедра и большую ягодичную мышцу, которая прикрепляется к ней. Затем хирург должен разрезать внешние ротаторы бедра, которые представляют собой небольшие короткие мышцы, которые соединяют верхнюю часть бедренной кости с тазом. Эти мышцы обеспечивают устойчивость тазобедренного сустава, предотвращая задний вывих бедра (задняя дислокация). Эти мышцы восстанавливаются и снова присоединяются в конце операции.
При переднем доступе у хирурга ограниченный вид на тазобедренный сустав во время операции, что делает операцию технически сложной, особенно для менее опытных хирургов.
При заднем доступе обзор поля хороший и удобный доступ к тазобедренному суставу.
При любой замене тазобедренного сустава требуется вскрытие капсулы тазобедренного сустава и формирование костей для имплантации протезных компонентов тазобедренного сустава.

Считается ли передний доступ минимально-инвазивным?
     Когда некоторые пациенты слышат о переднем подходе, они думают, что он предполагает небольшой разрез. Тем не менее, хирурги показали, что не длина разреза, которая имеет значение для выздоровления, а скорее то, что хирург должен делать с мышцами, чтобы войти в тазобедренный сустав, является показателем мини-инвазивного подхода. В течение последних двух десятилетий исследования показали, что попытка сократить хирургический разрез при одновременном применении такого же подхода к замене тазобедренного сустава (и, следовательно, одного и того же разреза мышц) на самом деле не приводит к каким-либо значимым улучшениям для пациентов с точки зрения боли или восстановления. Однако идея, лежащая в основе переднего подхода, состоит в том, что диссекция мышц внутри «минимально инвазивна», что означает для большинства пациентов более быстрое и менее болезненное выздоровление.
     Пациенту, страдающему от хронической боли в суставах из-за артрита, необходимо выполнить операцию по замене суставов. Хирург заменит существующие суставные поверхности искусственными суставными протезами. Эти протезы или протезные компоненты должны сцепляться с костью пациента. Как достигается эта адгезия, зависит от типа используемого протеза: при протезировании с цементированным соединением используется быстросохнущий костный цемент, чтобы помочь прикрепить его к кости. Безцементный протез, иногда называемый протезом с прижимами, специально текстурирован, чтобы кость смогла врасти в него, и он придерживает ее в течение некоторого времени. Перед заменой коленного, тазобедренного сустава, или заменой плечевого сустава хирург поговорит с пациентом и решит, использовать ли цементные протезы, бесцементные протезы или комбинацию из двух. Тип используемых компонентов может зависеть от физиологии пациента, типа выполняемой операции и предпочтения хирурга.

Цементные суставные протезы: преимущества и недостатки.
     Цементный протез имеет нанесенный на него слой костного цемента, обычно акрилового полимера, называемого полиметилметакрилатом (ПММА), между естественной костью пациента и компонентом протезного сустава. Существует несколько преимуществ использования костного цемента при замене суставов: костный цемент позволяет хирургу прикрепить компоненты протезного сустава к кости, которая слегка пористая в связи с остеопорозом. Небольшое количество материала с антибактериальным действием можно добавить к костному цементу, что помогает снизить риск послеоперационной инфекции. Цементный протез высыхает в течение 10 минут после применения, поэтому хирург и пациент могут быть уверены в том, что протез прочно закреплен. Недостатком использования костного цемента является то, что он может со временем ухудшаться и кусочки цемента могут разрушаться, что может вызвать проблемы: разрушение цемента может привести к сбою работы искусственного сустава, что может подтолкнуть к необходимости новой операции по замене суставов (ревизионная хирургия). Цементный мусор может раздражать окружающие мягкие ткани и вызывать воспаление. В редких случаях цемент может проникать в кровоток и попадать в легкие, что может быть опасным для жизни. Не все пациенты с обломками костного цемента испытывают различные симптомы. Обломки цементного мусора могут быть удалены артроскопически, чтобы облегчить или предотвратить развитие симптомов. В редких случаях пациенты имеют аллергическую реакцию на костный цемент и должны пройти вторую операцию по удалению клея и протезов.

Безцементные суставные протезы: преимущества и недостатки.

Безцементный протез, также называемый «плотной посадкой», имеет шероховатую поверхность или пористое покрытие, которое стимулирует кость расти в него. Новый рост кости будет составлять всего 1 или 2 мм, поэтому хирург должен использовать специальные инструменты для формирования формы кости, чтобы она плотно прилегала к протезу. Некоторые протезные компоненты имеют винты или штифты, которые помогают удерживать кости и протезы на месте до появления новых костей.
Некоторые хирурги предпочитает бесцементные компоненты потому что: они считают, что бесцементные компоненты обеспечивают лучшую долгосрочную связь между протезом и костями. Бесцементные компоненты устраняют беспокойство по поводу возможного разрушения цемента. Недостатки бесцементных протезов заключаются в следующем:
прессованные протезы требуют здоровых костей. Пациентам с низкой плотностью костной ткани из-за остеопороза могут не подойти данные компоненты. Для получения костного материала может потребоваться до трех месяцев, чтобы он превратился в новый совместный компонент.
Когда требуется, чтобы естественная кость полностью вросла в новые совместные компоненты, эксперты обсуждают, должны ли пациенты при этом откладывать полную нагрузку на новые суставы.

Как скоро пациент может начать ходить при протезировании тазобедренного сустава таким протезом?
Пациентам рекомендуется избегать полной нагрузки на сустав при бесцементном протезе в течение первых 4-12 недель после операции. Допускается ограниченная частичная нагрузка. Этот осторожный подход удлиняет график реабилитации пациента, но защищает от стресса или ослабления нового сустава, что может быть болезненным и требует второй операции. Альтернативно, некоторым пациентам может быть предложено начать наносить полный вес тела на новые суставы всего через день или два после хирургического вмешательства. Исследования бесцементных протезов поддерживают этот подход, показывая, что хорошо подкрепленные протезы бедра без цемента могут справляться с давлением. Полная нагрузка при раннем восстановлении и реабилитации способствует оздоровлению мышц и костной ткани и снижает риск возникновения - тромбоза глубоких вен. Однако исследования в этой области продолжается. В настоящее время хирурги должны основывать свои рекомендации по реабилитации по многим факторам, таким как замена суставов, конкретный компонент, физиология пациента и прошлый опыт. Пациенты, которые обеспокоены этой проблемой, должны поговорить со своим врачом.
Альтернативные методы протезированию. Исследователи постоянно стремятся улучшить существующие конструкции протезов, а также методы прикрепления протезов к кости. Например, недавние исследования были проведены с компонентами из высокопористых металлов, таких как тантал. Первоначальные исследования показывают, что тантал может способствовать прочной связи между костью и протезом в относительно короткие сроки. Это исследование все еще находится на очень ранних стадиях, и необходимо провести более детальное клиническое исследование.

Выбор хирурга для тотальной замены тазобедренного сустава.
     Необходимо выбирать опытного хирурга для высокой вероятности успешной операции по замене тазобедренного сустава. В исследовании, изучающем данные более чем 20 000 получателей медицинской помощи, у которых была операция по замене тазобедренного сустава, исследователи обнаружили, что опыт хирурга повлиял на вероятность того, что у пациента возникли осложнения, требующие второй «ревизионной» операции. В частности, авторы обнаружили, что: из пациентов, чьи хирурги выполняли 50 или более замен тазобедренного сустава в год, 0,7% нуждались в ревизионной хирургии. У пациентов, чьи хирурги выполняли от 6 до 25 замен тазобедренного сустава в год, 1,3% нуждались в ревизионной операции. Разница в показателях ревизионной хирургии наблюдалась в первые шесть месяцев после операции по замене тазобедренного сустава. После этого времени существенных различий не наблюдалось. В том же исследовании не было обнаружено различий в показателях крупных больниц и больниц с малым потоком пациентов. Пациенты имеют право узнать у хирурга, как часто он или она выполняет замену тазобедренного сустава и о его или ее индивидуальном успехе и частоте осложнений.
В дополнение к выбору хирурга по наличию опыта замены тазобедренного сустава пациент должен также выбрать того врача, с которым ему удобно разговаривать. У пациента и хирурга должен быть откровенный разговор о времени и усилиях, которые необходимо внести в послеоперационную реабилитацию, а также о возможных краткосрочных и долгосрочных результатах и осложнениях. Пациенты с конкретными целями могут захотеть спросить о них. Пациенты, которые имеют реалистичные ожидания, как правило, более удовлетворены операцией.
Решение о проведении операции по замене тазобедренных суставов через передний доступ должно проводиться в каждом конкретном случае. Пациент и врач должны рассмотреть вопрос о том, является ли пациент хорошим кандидатом на операцию, стоимость операции и время восстановления, а также опыт хирурга. Традиционная замена тазобедренного сустава доступна любому пациенту, достаточно здоровому для хирургического вмешательства, независимо от типа тела. Напротив, некоторые хирурги считают, что лучшими кандидатами на операцию по замене тазобедренных суставов через передний доступ являются пациенты, которые не страдают ожирением или имеют чрезмерно развитую мускулатуру. Вполне возможно, что даже если пациент считается хорошим кандидатом на операцию по замене тазобедренных суставов через передний доступ, он также должен решать о проведении любой операции.
Другое потенциальное преимущество операции по замене тазобедренных суставов через передний доступ – финансовая составляющая. Более быстрое восстановление может потенциально уменьшить на тысячи долларов медицинские счета по сравнению с традиционной операцией. Кроме того, пациенты, которые работают, могут вернуться к работе раньше, сократив период нетрудоспособности.

Упражнения по реабилитации
     Людям, восстанавливающимся после операции по замене тазобедренного сустава, рекомендуют ежедневно выполнять упражнения по укреплению тазобедренного сустава.
Упражнения:
- увеличивают гибкость и силу мышц, что помогает защитить суставы;
- заживляют рану путем увеличения кровотока. Через 6 недель после операции большинство пациентов могут откидываться назад и выполнять упражнения 3 или 4 раза в неделю.
Пациентам рекомендуется проводить 10 или 15 повторений каждого упражнения несколько раз в день.
Сжатие ног. Четырехглавые мышцы расположены спереди бедра и помогают поддерживать и контролировать тазобедренные суставы. Чтобы сделать упражнение, пациенту необходимо: лечь на спину с вытянутыми ногами. Далее необходимо сократить четырехглавые мышцы на передней части бедренной кости. Во время сокращения ногу нужно держать прямо, так что может показаться, что задняя часть колена прижимается книзу. В течение 5 секунд удерживать данное состояние и затем расслабить ногу. Сокращение может усилить четырехглавые мышцы, при этом, не двигаясь и не накладывая дополнительного напряжения на бедра.
Ягодичные мышцы расположены на задней части бедра и также помогают поддерживать и контролировать тазобедренные суставы. Чтобы сделать это упражнение, пациенту нужно лечь на спину с вытянутыми ногами. Освободить ягодицы, сжимать ягодичные мышцы в течение 5 секунд и расслаблять. При сокращении данных мышц происходит их усиление, при этом нет дополнительной нагрузки на сустав.
Упражнения для лодыжек
Данные упражнения помогают поддерживать силу и улучшить кровообращение. Пациенту необходимо лечь на спину с вытянутыми ногами и лодыжками. При этом положить лодыжки на полотенце или одеяло. Далее необходимо ногами отталкиваться и направлять пальцы ног вверх и в сторону тела в течение 5 секунд. Далее необходимо ногами отталкиваться и направлять пальцы ног вниз и от тела в течение 5 секунд.
Данные упражнения стимулируют кровообращение и силу в лодыжках для поддержания тазобедренного сустава.
Скольжение пятки
Это упражнение включает как четырехглавые мышцы, так и ягодичные мышцы. Чтобы сделать данные упражнения, пациенту необходимо: лечь на спину с вытянутыми ногами. Зафиксируйте новый сустав и колено на той же стороне, перенесите колено с кровати и сдвиньте ногу вдоль кровати. Поднимите другую ногу прямо. Удерживайте в течение 10 секунд. Данные упражнения помогают укреплять четырехглавую мышцу и мышцы колена, и кроме того улучшают диапазон движений пациента.
Абдукция бедра. Упражнения требуют перемещения конечности от тела. Пациенту необходимо: лечь на спину с вытянутыми ногами. Вытянуть прооперированную ногу прямо, пальцы ног направлены вверх, далее необходимо сдвинуть ногу в сторону, удаляясь от осевой линии тела. После чего передвиньте ногу обратно до осевой линии (нельзя заходить за ось тела, это может привести к дислокации). Держите другую ногу прямой. Упражнение можно делать стоя, прижав руки к спинке стула. Когда и если пациент готов, физиотерапевт может продемонстрировать, как добавить сопротивление с помощью эластичной ленты, делая упражнение более сложным. Такие упражнения помогают стабилизировать таз и стимулировать нормальную ходьбу.
На самом деле, существуют десятки упражнений по укреплению тазобедренного сустава, которые могут быть подходящими для пациентов после протезирования. Ортопед или физиотерапевт могут разработать программу упражнений, адаптированную к потребностям отдельного пациента.

Показания для полной замены тазобедренного сустава.

Умеренный или тяжелый артрит бедра, включая остеоартрит, ревматоидный артрит или посттравматический артрит, который вызывает боль и/или мешает жить. Например: ходьба, подъем вверх по лестнице.

Боли, от умеренной до тяжелой, даже при отдыхе, что может повлиять на сон.

Дегенерация сустава вызывает жесткость, которая влияет на диапазон движения пациента во время нормальной деятельности;

Симптомы, которые не могут быть адекватно устранены нехирургическими методами, такими как: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапия, инъекции стероидов или использование ходунков.

Около 90% пациентов, у которых выполнялось протезирование тазобедренного сустава, имеют остеоартрит тазобедренного сустава.

Помимо артрита, у некоторых пациентов проведение операции связано с переломами (например, «сломанного бедра») или другими заболеваниями, такими как остеонекроз (смерть костей, вызванная недостаточным кровоснабжением).

Противопоказания
     Верный выбор пациента позволяет улучшить шансы успешной операции и снизить риск осложнений после хирургического вмешательства. Некоторым пациентам не показано оперативное вмешательство, а другие могут иметь повышенные риски послеоперационных осложнений.

Причинами этого являются.
Инфекция. Существующая инфекция является абсолютным противопоказанием, и пациенты, которые склонны к инфекции, могут быть не допущены к операции. Серьезные случаи послеоперационной инфекции могут привести к тому, что пациент будет переведен в больницу, потребует длительных курсов внутривенного введения антибиотиков и в некоторых случаях требует удаления искусственного бедра.
Никотин. Курильщики и другие потребители табака сталкиваются с более высокой частотой медицинских осложнений и более высоким риском необходимости последующей хирургии или ревизии. Для снижения послеоперационных рисков кандидатам на общую замену тазобедренного сустава рекомендуется бросить курить или сократить частоту употребление табака.
Остеопороз. Тяжелый остеопороз может быть противопоказанием для операции, потому что кости могут быть слишком хрупкими, чтобы должным образом поддерживать и придерживать новые протезы. Легкий и умеренный остеопороз не является противопоказанием для операции по замене тазобедренного сустава; однако это может повлиять на то, как хирург планирует операцию. Хирург может предпочесть использовать костный цемент, а не цементную адгезию, чтобы прикрепить новые протезы к существующей кости. Хирург может захотеть предпринять шаги для улучшения плотности костей перед операцией. Это лечение может продолжаться после операции, чтобы увеличить срок службы тазобедренного сустава.
Другие факторы. Например, люди, страдающие деменцией или алкоголизмом, более склонны к опасным падениям и не могут надежно выполнять рекомендации хирургов. Оба фактора могут поставить под угрозу успех процедуры в том случае, если имплантат не прижимается к костям, кости вокруг имплантатов ломаются или возникает дислокация.

Требования к весу и возрасту. Людям, достигшим 19 лет и до 90 лет, могут быть заменены тазобедренные суставы. Хотя верхний предел возрастает, у пациентов, которые старше, часто возникают такие заболевания, как диабет II типа или сердечно-сосудистые заболевания, которые могут увеличить риск послеоперационных осложнений. Нет установленных предельных значений веса, при которых может быть операция по замене тазобедренного сустава; однако избыточный вес может уменьшить срок службы совместного имплантата. Кроме того, пациенты с ожирением более склонны к осложнениям, послеоперационным инфекциям и осложнениям заживления ран. Несмотря на то, что риск инфицирования пациентов с ожирением по-прежнему относительно низок, пациентам с избыточным весом рекомендуется снизить вес до операции.

Управление болью после операции. В послеоперационные дни боль некоторых пациентов так же плоха или даже хуже, чем их первоначальная артритная боль. Эта постхирургическая боль является временной, но она может стать причиной длительного выздоровления и реабилитации, если ее не лечить.
Преимущества облегчения боли включают повышенный комфорт для пациента.
У каждого пациента есть в некоторой степени послеоперационная боль, и эффективное управление этой болью может значительно повлиять на комфорт пациента.

Более ранняя реабилитация. Пациент, боль которого находится под контролем и, скорее всего, быстрее встанет с постели и проведет реабилитационные упражнения. После выполнения под руководством и контролем хирурга и физиотерапевта послеоперационные упражнения могут помочь уменьшить развитие рубцовой ткани, увеличить диапазон движения и повысить вероятность успешного выздоровления. Снижение риска тромбоза глубоких вен (ТГВ). Пациенты, подвергшиеся замене сустава, подвергаются большему риску развития сгустка крови в глубоких венах. Когда боль пациента находится под контролем, он или она может передвигаться и выполнять упражнения по реабилитации, которые улучшают кровообращение и, следовательно, уменьшают риск развития ТГВ. Чем раньше боль пациента будет под контролем, тем скорее он или она могут быть выписаны из больницы. Повышенный риск заражения. Из-за угрозы госпитальных инфекций, таких как устойчивый к метициллину стафилококк (MRSA) и резистентный к ванкомицину энтерококк (VRE), ранняя реабилитация может снизить шансы заражения.

Минимально-инвазивная процедура замены тазобедренного сустава. При традиционной общей операции по замене тазобедренного сустава хирург делает разрез размером 10-12 см вдоль боковой поверхности бедра. Мышцы вырезаны или отсоединены от костей, а «шарик» и «гнездо» тазобедренного сустава дислоцированы, чтобы дать хирургу полный доступ к бедренной кости и тазу. Обычно инвазивные методы замены тазобедренного сустава требуют разрезов всего от 3 до 6 дюймов. Меньший разрез уменьшает доступ хирурга к операционной области, поэтому для этого типа операции необходимы специальные инструменты для доступа и выделения бедра и тазобедренного сустава. Там, где хирург делает хирургический разрез и получает доступ к тазобедренному суставу, это определяет хирургический подход.

Существует множество различных типов хирургических подходов, которые называются минимально инвазивной хирургией замены тазобедренного сустава:
- задний подход с использованием разреза в направлении задней части бедра,
-латеральный (боковой) подхода с использованием разреза на боковой поверхности,
- заднелатеральный подход, используя разрез сбоку от тазобедренного сустава, слегка к задней части тела,
- передний подход, используя разрез на передней части бедра,
- переднелатеральный доступ, используя разрез сбоку от тазобедренного сустава, слегка кпереди от передней части бедра,
- подход двух разрезов, используя небольшие разрезы, как в паху, так и на стороне бедра.
     Следует отметить, что разные подходы могут иметь разные потенциальные преимущества и риски, и со временем эксперты могут узнать, что некоторые минимальные подходы дают лучшие результаты, чем другие. В настоящее время, какой тип хирургического подхода рекомендуется, будет зависеть от анатомии пациента, а также от опыта и предпочтений хирурга.
     Для улучшения результатов лечения и методик проведения протезирования тазобедренного сустава постоянно проводится большое количество исследований, чтобы снизить риски и осложнения.

Записаться на приём! ЗВОНИТЕ +4917672237999 (Whatsapp, Viber)