Лечение невромы Мортона в Германии

Операция по поводу невромы Мортона – когда оперируется?

Неврома Мортона оперируется только тогда, когда все консервативные методы лечения исчерпаны.

Для операции по поводу невромы Мортона существует 2 подхода:

1.Простая декомпрессия (устранение сдавливания) может вылечить невромы Мортона небольших размеров.

2.Удаление нерва (неврэктомия), как классическое хирургическое вмешательство, может привести к онемению иннервируемой области, то есть нарушить чувствительность пальцев ног. Но при наличии крупных неврином такая операция всё ещё является методом выбора.

Операция по поводу невромы Мортона с доступом сверху

Мы всегда предпочитаем оперативный доступ к невроме Мортона сверху вместо традиционного доступа через подошву.

При простом устранении сдавливания невромы Мортона ( без удаления нерва) путём рассечения соединительной ткани вокруг костей плюсны доступ сверху является само собой разумеющимся. Но и при удалении нерва (неврэктомии) оперативный доступ сверху имеет безусловные достоинства:

  • При оперативном доступе к невроме Мортона сверху благодаря рассечению связок костей плюсны можно сравнительно легко осуществить декомпрессию, то есть уменьшить сдавливание.
  • При неврэктомии такая декомпрессия тоже является целесообразной сопутствующей хирургической процедурой, поскольку благодаря уменьшению сдавливания можно исключить рецидив (возврат) невромы Мортона.

Так же, мы считаем более предпочтительным, когда рубец не располагается непосредственно на подошве. Это способствует скорейшему заживлению и уменьшает опасность развития болезненного рубца на подошве.

1-й операционный метод: устранение сдавливания путём хирургической декомпрессии невромы Мортона сверху

Лечение невромы Мортона в Германии малоинвазивный методВо многих случаях можно сохранить нерв предплюсны. Благодаря рассечению соединительнотканных связок сверху, устраняется сдавливание нерва, и воспалительный процесс, приводящий к невроме, вновь способен затухнуть.

Аналогично карпальному туннельному синдрому в лучезапястном суставе, путём вскрытия соединительной ткани можно обеспечить устранение сдавливания нерва: благодаря рассечению соединительнотканных структур можно на длительное время уменьшить давление на нервный пучок (декомпрессия) в межпальцевом промежутке. Такая механическая декомпрессия является хирургическим методом, который в наибольшей степени подходит для патогенеза невромы Мортона, как простой компрессионной нейропатии. В дополнение к этому можно сместить две близлежащие к невроме Мортона плюсневые кости (смещающая остеотомия), чтобы расширить проход для нервов.

Если коррекция образа жизни и консервативное лечение с использованием супинаторов и введением инъекций на протяжении нескольких месяцев или лет не приводят к уменьшению болей в плюсне, то рассматривается возможность оперирования невромы Мортона.

При осуществлении декомпрессии или невролиза при синдроме Мортона, благодаря расщеплению связки (лигамента) между пальцами ног, на длительное время уменьшается давление на нервы. В дополнение к этому можно сделать более узкими две близлежащие к невроме Мортона плюсневые кости, чтобы расширить проход для нервов. При этом методе операции сохраняются нормальные ощущения и чувствительность в пальцах ног.

Благодаря трём маленьким разрезам, натяжение соединительной ткани ослабевает, и расширяется пространство для нервов между плюсневыми костями.

Этот очень щадящий, минимально инвазивный метод операции обходится проведением мельчайших разрезов. Он может на длительное время устранить компрессионную нейропатию, вызывающую неврому Мортона. Этот чрезвычайно щадящий хирургический метод лечения невромы Мортона в Германии на сегодняшний день предлагается лишь отдельными специалистами в области хирургии стопы и голеностопного сустава.

стопа после декомпрессии нерва. Лечения невромы Мортона в Германии.

Стопа после декомпрессионной операции по поводу невромы Мортона. Этот щадящий метод обходится проведением мельчайших разрезов. В Германии им владеют лишь отдельные специалисты в области хирургии стопы и голеностопного сустава.

Частые вопросы о декомпрессии при невроме Мортона

  1. Где предлагают декомпрессию без ампутации нерва при невроме Мортона?

Такую операцию проводят пациентам стационарно в клинике лечения болезней суставов .

  1. Когда после операции я смогу вернуться домой?

Через 2 дня пациенты могут вернуться домой в специальной обуви, разгружающей передний отдел стопы, которую можно носить 2-3 недели.

  1. Каким образом проводится последующее лечение приезжим пациентам?

Последующее лечение, смену повязок и удаление шовного материала можно проводить затем по месту жительства. Точная схема последующего лечения излагается вместе с медицинским отчётом. Как правило, остаётся только смена повязок, которую пациенты могут осуществлять самостоятельно.

  1. Можете мне порекомендовать врача по месту жительства, который владеет методом декомпрессии при невроме Мортона?

Очень часто мы получаем от пациентов электронные письма с вопросами, какой врач по месту их жительства применяет данный метод декомпрессии вместо ампутации нерва. К сожалению, мы не знаем ни специализацию, ни опыт врачей, практикующих в других регионах, так что с этими вопросами мы не можем помочь.

 

2-й операционный метод при наличии невромы Мортона: удаление (неврэктомия) изменённой нервной ткани
Лечение невромы мортона в Германии, удаление нерваИногда неврома Мортона является уже слишком крупной для невролиза. Тогда отёчный нерв приходится удалять. Даже расширение пространства в соединительной ткани уже не обеспечило бы устранение сдавливания. Следовательно, лечение с сохранением нерва здесь уже не представляется возможным: вместо этого приходится проводить неврэктомию (удаление нерва).

При хирургическом удалении отёкшего нервного пучка – неврэктомии невромы Мортона – оперативным путём удаляются патологически изменённые ветви нервов в области пальцев ног и плюсны. Последствием данного метода может быть то, что 3-й и 4-й пальцы ноги хотя и перестанут болеть, однако могут надолго онеметь.

В некоторых случаях оставшаяся культя нерва по-прежнему может испытывать сдавливание и оставаться болезненной: в таком случае от неврэктомии тогда никакой пользы не будет, и возникает рецидив.

Поэтому всё ещё часто предлагаемая неврэктомия больше не является для нас хирургическим методом первого выбора. При величине невромы Мортона до 6-8 мм мы оцениваем, прежде всего, возможность сберегающего нерв лечения путём устранения сдавливания (декомпрессии) невромы Мортона.

По завершении операции ткани – связки плюсны и кожные покровы – вновь послойно ушиваются. В конце на стопу накладывается эластичная повязка.

Ампутация отёкшего нерва – неврэктомия невромы Мортона

В качестве второй терапевтической возможности может осуществляться неврэктомия. При этом оперативным путём удаляется патологическая ткань нерва: вследствие этого утрачиваются также функции нерва, область иннервации в пальцах ног частично онемеет.

В данном случае у ортопеда есть вариант доступа со стороны подошвы (плантарный доступ): Из-за более длительного периода заживления и более позднего достижения полноценной нагрузки, а также из-за продолжительного ослабления стопы вследствие образования рубца на подошве доступ снизу хотя и является непосредственным доступом к невроме Мортона, однако он имеет также и недостатки.

Существует и доступ к оперируемой области сверху (дорсальный доступ). В этом случае хирург может получить доступ ко всем соединительным тканям и связкам костей пальцев вплоть до расположенных у подошвы нервов.

После операции по удалению невромы Мортона сверху по сравнению с неврэктомией снизу пациент сможет подвергаться нагрузке в более ранний срок. При операции сверху могут рассекаться и глубоко расположенные соединительные ткани. С этим неизбежно связано и обеспечение декомпрессии.

Также после неврэктомии в оставшейся культе удалённого нерва вновь могут развиться болезненные симптомы невромы Мортона. В таком случае говорят о рецидиве (возврате).

Тогда может потребоваться ревизионная операция. Поскольку, как правило, ткань нерва «заболевает» не сама по себе, а сдавливается вследствие ущемления, мы не рассматриваем неврэктомию в качестве предпочтительного операционного метода.

При небольших размерах невромы Мортона, менее 0,8 см, в большинстве случаев достаточно простого устранения сдавливания ущемлённого нерва – декомпрессии – путём рассечения соединительной ткани, что ведёт к значительному улучшению состояния пациента после операции.

Какие необходимы последующие мероприятия после операции по поводу невромы Мортона?

  • Вплоть до надёжного заживления раны – около 3 недель – допускается лишь частичная нагрузка на прооперированную стопу.
  • После операции сначала используется для ношения специальная обувь, разгружающая передний отдел стопы.
  • Любых значительных нагрузок на стопу или переката с пятки на носок и обратно в течение 2 месяцев следует избегать.
  • Через 3 недели можно вновь носить обычную уличную обувь.
  • Обувь должна иметь твёрдую подошву и быть свободной.
  • Шнурки должны обеспечивать плотное прилегание обуви.

Случай № 2: Неврома Мортона в сфере высоких спортивных нагрузок: профессиональная балерина

лечение невромы мортона в ГерманииОсобые требования к балеринам – стойка на пуантах на кончиках пальцев ног и прыжки с разогнутой стопой – могут нанести особенно значительный ущерб вследствие очень сильного сдавливания нервов плюсны. Устранение ущемления нервов путём рассечения связок между пальцами ног может создать свободное пространство для нервов и вновь ослабить симптоматику невромы Мортона. Через 10-14 дней такой операции можно вновь вернуться к тренировкам в профессиональной сфере.

У профессиональной танцовщицы со стажем более 10 лет болезненные ощущения в области плюсны. Неврома Мортона проявлялась в виде «щёлканья» сухожилия в области плюсны.

К этому присоединилась болевая симптоматика невромы Мортона. Явный признак, указывающий на наличие невромы Мортона: при снятии обуви сразу же наступало облегчение болей. Эти признаки, выясненные при опросе пациентки и сборе анамнеза, уже демонстрировали довольно чёткий диагноз невромы Мортона. Наконец, диагноз был ещё подтверждён при визуализационном методе исследования. Неврома Мортона была обнаружена при проведении магнитно-резонансной томографии в области плюсны.

Особой ситуацией для профессиональных танцоров и танцовщиц балета является высокая нагрузка на плюснефаланговые суставы, прежде всего, на плюснефаланговый сустав 2-го и 3-го пальцев вследствие высокого давления, оказываемого на эту зону во время танца с разогнутой стопой. К этому присоединяются часто повторяющиеся мелкие травмы вследствие прыжков и приземлений.

Терапия должна учитывать эти часто повторяющиеся высочайшие нагрузки.

При проведении классической неврэктомии – полного удаления отёчного нерва – существует опасность повторного развития невромы в области культи нерва. Неврэктомии иногда необходимы, но они должны оставаться в качестве последнего из возможных терапевтических подходов.

Прежде всего, следует рассмотреть возможность проводимого под контролем эндоскопии рассечения связок, которые соединяют головки 3-го и 4-го плюсневых костей (межпредплюсневая связка). Вследствие этого сразу же уменьшается сдавливание нерва плюсны. Благодаря этому может исчезнуть отёчность в области невромы. Уже через 10-14 дней после минимального инвазивного вмешательства с рассечением связок можно вновь приступать к тренировочным нагрузкам. Это особенно важно для пациентов с невромой Мортона, занятых в спортивной и профессиональной сфере с высокими нагрузками.

Если восстановления не удаётся достичь на протяжении длительного времени, дополнительно следует провести минимально инвазивную процедуру смещения костей плюсны, которая обеспечит больше пространства для сдавливаемых нервов плюсны. После смещения костей плюсны возвращение к нагрузкам в профессиональной спортивной сфере или балетных танцах рекомендуется ориентировочно только через 5 месяцев после операции.

Impressum Рейтинг@Mail.ru 2015 hosting